加速康復外科理念應用于人工膝關節置換術圍術期的護理效果及對膝關節功能恢復的影響

劉小利

（中山市中醫院，廣東 中山 528400）

0 引言

加速康復外科護理理念是指以循證醫學為依據與圍術期行之有效的護理措施相結合，以減輕患者圍術期應激反應、降低患者的痛苦、加快患者康復速度為目的的重要護理理念[1]。在人工膝關節重建過程中膝關節置換術具有極高的臨床應用價值，該術式療效確切，可有效矯正膝關節畸形、緩解關節疼痛、修復膝關節功能等，但由于其創傷大、出血多等，對患者特別是老年患者的機體傷害極大[2]，嚴重影響手術和治療效果，因此圍術期的護理就顯得至關重要。為此本文以80例接受人工膝關節置換術治療的患者為研究對象，旨在探討加速康復外科理念應用于人工膝關節置換術圍術期的護理效果及對膝關節功能恢復的影響，取得良好的臨床效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年11月至2018年11月于我院接受人工膝關節置換術治療的80例患者作為本次的研究對象，并根據護理方式的不同將其分為常規組以及加速組，每組各有患者40例。其中常規組患者男22例，女18例；年齡57-79歲，平均（68.27±8.53）歲。加速組患者男24例，女16例；年齡53-75歲，平均（65.94±9.25）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料的比較上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準。納入標準：①所有患者均符合手術指征，且均為單側全膝關節置換。②所有患者及其家屬均自愿簽署了知情同意書，且對研究內容非常清楚。排除標準：①伴有嚴重精神、意識障礙等無法進行正常溝通交流者。②伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭對手術不耐受者。

1.3 方法。常規組：予以常規組患者常規的圍術期護理，包括：①患者入院護理人員密切監測其各項生命體征變化，觀察病情，遵醫囑常規用藥治療，及時予以術前健康宣教等。②術前禁食12 h、禁飲4 h，術后可給予患者阿片類藥物止痛，常規使用低分子肝素鈉抗凝等。③術后予以飲食護理、用藥指導與運動康復訓練指導等。加速組：在常規組患者的護理基礎上應用圍術期加速康復外科護理，主要包括：①術前護理：患者入院詳細、全面的對其機體狀況進行準確評估，確保其對手術過程的可耐受性；向患者及其家屬詳細講解手術過程、注意事項及可能出現的并發癥，以消除其恐懼、疑慮等負性情緒；并充分做好術前準備工作。②術中護理：協助患者躺上手術臺，并調整好相應體位；協助醫生完成各項基本操作，調節好室內溫度以及儀器光源，對輸注液體進行加溫處理等，保證手術順利完成。術中嚴禁過多輸液，避免增加心臟負荷。③術后護理：術后6 h內禁飲、禁食，密切觀察病人各項生命體征的變化，若發現異常情況及時上報醫生處理；注意防寒保暖并保持患者創口清潔以防感染，叮囑患者盡量減少活動，多與患者溝通交流并予以鼓勵轉移其注意力，以減輕患者痛苦；制定科學合理的飲食計劃，予以適當的營養支持；盡早指導患者進行科學合理的運動康復訓練。④貫穿全程的心理護理干預等。

1.4 觀察指標。采用視覺模擬評分法（VAS）分別評價兩組患者術后1 d、3 d、5 d的疼痛程度，以此判斷護理效果，分值越高，表示護理效果越差；采用膝關節功能評分（HSS）分別評價兩組患者術前及術后1個月、3個月的膝關節功能的損傷及恢復情況，分值越高，提示膝關節功能恢復越好。

1.5 統計學分析。所得臨床數據采用統計學軟件SPSS 24.0進行處理和分析，用均值±標準差（）表示VAS評分、HSS評分等計量資料，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分比較。術后1 d兩組患者的VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后3 d、5 d加速組患者的VAS評分顯著低于常規組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者術后VAS評分比較（，分）

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后5 d常規組 40 6.35±1.28 5.73±1.07 4.12±0.71加速組 40 6.27±1.19 4.63±0.75 2.86±0.42 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 HSS評分比較。術前兩組患者的HSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后1個月、3個月加速組患者的HSS評分明顯優于常規組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術前后HSS評分比較（，分）

表2 兩組患者手術前后HSS評分比較（，分）

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月常規組 40 37.39±2.78 63.82±4.27 71.62±5.79加速組 40 37.57±2.93 72.65±5.79 83.27±7.52 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關節是人體最大的關節，也是最重要關節之一。因其結構復雜，功能重要，給人工全膝關節置換帶來較大的困難。有研究表明[3]：人工全膝關節置換術式結合圍手術期的加速康復外科護理干預與常規圍術期護理干預相比，可有效降低患者圍術期的應激反應，對患者膝關節功能的恢復具有積極影響，被廣泛關注[4]。

文中加速組患者接受的是圍術期加速康復外科護理，患者入院對其各項生命體征變化的嚴密監測，遵醫囑常規用藥治療可有效控制患者病情，為手術的開展奠定基礎[5]。術前的健康宣教可使患者對自身的病情及相應的治療護理措施有一定的了解，以消除其焦慮、恐懼等負性情緒，增強其對治療康復的信心。術中積極配合醫生進行各項基本操作，根據患者實際情況對室溫、輸液等進行調控，可有效降低手術對患者機體的傷害，對患者術后的康復具有積極作用[6-7]。術后予以患者的疼痛護理、營養支持、康復訓練以及貫穿全程的心理干預對患者圍術期的干預效果及術后膝關節功能的恢復均具有積極的促進作用，文中表1、表2加速組與常規組的相關數據比較就很好地證實了這一點。

綜上所述，對接受人工膝關節置換術治療的患者的圍術期護理應用加速康復外科理念具有顯著的護理效果，對患者膝關節功能的恢復具有明顯的促進作用，值得在臨床上推廣使用。