嗎丁啉聯合標準三聯療法治療小兒幽門螺桿菌感染合并功能性消化不良的效果觀察

吳曉芳

（綿陽市中心醫院兒科，四川 綿陽 621000）

作為一種常見消化系統疾病，小兒功能性消化不良（FD）的發病率呈逐年升高趨勢。幽門螺桿菌感染與FD存在密切關聯，目前，我國FD患者中，約35%-87%的患者伴幽門螺桿菌感染[1]。標準三聯療法是臨床根除幽門螺桿菌的常用方法。而嗎丁啉則是消化系統疾病治療的常用藥物。為確定嗎丁啉與標準三聯療法聯用的價值，本研究主要針對119例幽門螺桿菌感染并FD患兒進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科于2018年9月～2019年6月收治的119例小兒幽門螺桿菌感染合并功能性消化不良為研究對象，隨機分成對照組（56例）和聯合組（63例）。對照組男31例，女25例；年齡（4.6±1.5）歲。聯合組男36例，女27例；年齡（4.4±1.5）歲。差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組接受標準三聯療法治療：給予患兒口服奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥公司；國藥準字J20130093）治療，用法：每日1次，每次20 mg；囑患兒口服阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司；國藥準字H44021518）治療，用法：按20～40 mg/kg劑量用藥，每日3次（8h用藥1次）；指導患兒口服克拉霉素顆粒劑（遼寧天龍藥業有限公司；國藥準字H20000631）治療，用法：每日1次，每次0.25 g。持續用藥1周。

聯合組實施嗎丁啉聯合標準三聯療法治療：（1）嗎丁啉治療。給予患兒口服多潘立酮混懸液（西安楊森制藥有限公司；國藥準字H10910084）治療，用法：10-12歲，一次9～10 mL；7-9歲，一次7～8 mL；4-6歲，一次5～6 mL，1～3歲，一次3～4 mL，每日三次（餐前0.5h口服）。（2）標準三聯療法治療。與對照組一致。

1.3 統計學方法

以SPSS 24.0軟件統計。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

經過1周治療后，對照組10例無效，總有效率為82.14%，而聯合組僅1例無效，總有效率為98.41%，患兒的組間總有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善狀況

對照組腹脹改善時間（4.19±0.98）d、早飽改善時間（4.35±0.94）d、上腹痛改善時間（3.81±0.82）d及噯氣改善時間（3.26±0.71）d，均長于聯合組（P＜0.05）。

表1 癥狀改善時間[d，±s]

表1 癥狀改善時間[d，±s]

組別 n 腹脹 早飽 上腹痛 噯氣對照組 56 4.19±0.98 4.35±0.94 3.81±0.82 3.26±0.71聯合組 63 2.64±0.58 2.70±0.52 2.13±0.57 2.06±0.50 t - 3.16 3.41 2.92 2.36 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療安全性

對照組6例患兒出現惡心，3例嘔吐，1例頭暈，聯合組僅1例頭暈發生，對照組藥物不良反應發生率17.86%，高于聯合組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著FD患者規模的不斷擴大，這種消化系統疾病的病理生理機制逐漸成為人們的關注重點。目前FD的病因尚未完全明確，但這種疾病已被證實與幽門螺桿菌感染、胃腸道功能障礙、胃酸分泌異常等因素有關[2]。其中，幽門螺桿菌感染引發FD的病理機制為：幽門螺桿菌感染的持續，可引發免疫神經元數量增加，進而誘發疼痛，造成近端胃容擴張受限，最終形成FD。

藥物治療是臨床治療小兒FD的主要方法。常規治療主要通過標準三聯療法，改善患兒的癥狀。事實上，標準三聯療法借助奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素這三種藥物，形成良好的治療作用。其中，奧美拉唑這種脂溶性藥物（呈弱堿性）經口服給藥后，可于患兒的胃內酸性環境中濃集，并快速分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管內，由脂溶性成分轉化為亞磺酰胺活性成分，與壁細胞分泌膜中的質子泵發生結合反應（前者的二硫鍵與后者的羥基），形成可抑制質子泵活性的復合物，干擾胃酸的異常分泌，改善胃部微環境，進而緩解患兒的消化功能異常。而阿莫西林則對幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性，經口服給藥后，可快速阻斷患兒體內幽門螺桿菌細胞壁的合成，加速幽門螺桿菌的溶解、破裂。克拉霉素屬于大環內酯類抗生素，其對幽門螺桿菌及多種革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，具有良好的抗菌功效。將這種治療方法用于幽門螺桿菌感染并FD患兒的治療，效果尚可。

嗎丁啉屬于多巴胺受體拮抗劑，經口服給藥后，這種藥物的藥理作用為：迅速作用于胃腸壁，增強胃腸道蠕動，促進胃竇及十二指腸運動，協調患兒幽門的收縮，促進其胃腸功能的恢復[3]。此外，這種藥物還可提升食道下部括約肌張力、增強食道蠕動，為FD的反酸、惡心等癥狀控制提供良好的支持。

小兒幽門螺桿菌感染并FD的治療中，嗎丁啉聯合標準三聯療法治療模式的應用優勢在于：（1）促進消化道癥狀的改善。近年來，標準三聯療法逐漸于消化系統疾病的治療中得到了良好的普及。在小兒幽門螺桿菌并FD的治療中，標準三聯療法的應用可形成一定的根除幽門螺桿菌、改善胃酸異常分泌等作用，為患兒的癥狀控制提供支持。但這種治療方法的顯效速度較慢，難以于較短時間內，消除患兒的一系列消化道癥狀。而將嗎丁啉與標準三聯療法聯用后，多潘立酮則可與奧美拉唑、阿莫西林等藥物形成協同機制，快速糾正患兒的反酸、腹痛、反酸等癥狀。本研究表明：聯合組患兒的癥狀改善時間：腹脹改善時間（2.64±0.58）d、早飽改善時間（2.70±0.52）d、上腹痛改善時間（2.13±0.57）d、噯氣改善時間（2.06±0.50）d，短于對照組（P＜0.05）。（2）療效可靠。幽門螺桿菌并FD患兒治療的復雜性在于：所選治療方案不僅需要具備良好的根除幽門螺桿菌效果，還應對誘發FD的病因形成良好的控制作用。單純標準三聯療法治療模式下，其中的阿莫西林及克拉霉素主要發揮根除幽門螺桿菌作用，而奧美拉唑則可形成良好的抑制胃酸分泌作用。這種治療方法僅對由幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常引發的FD患兒有效。而當患兒的FD系胃腸功能障礙、社會因素等其他因素所致時，上述方法的治療效果欠佳。而將嗎丁啉與標準三聯療法聯用后，嗎丁啉則可發揮良好的促胃動力作用，并與標準三聯療法的功效形成協同機制，為不同病因的FD患兒的治療提供支持。本研究表明：聯合組總有效率98.41%，高于對照組（P＜0.05）。（3）保障治療安全性。相對于成年患者而言，患兒的耐受較差，這一特征決定著：在采用藥物治療方案進行治療時，患兒較成年患者更容易引發藥物不良反應，進而影響患兒的康復狀況。在小兒幽門螺桿菌并FD的治療中，單純以標準三聯療法進行治療，奧美拉唑、克拉霉素等藥物的使用，可能導致部分患兒出現惡心、嘔吐等不良反應。而在此基礎上引入嗎丁啉后，這種藥物對患兒食道括約肌、食道蠕動功能的影響，可抑制藥物不良反應——胃腸道不良反應的形成。本研究證實：聯合組藥物不良反應發生率1.59%，低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于小兒幽門螺桿菌感染并FD的臨床治療中，推行嗎丁啉聯合標準三聯療法治療，以清除幽門螺桿菌，有效控制FD的病因，為患兒的癥狀控制提供可靠支持。