兒童肺炎支原體抗體陽性肺炎治療效果觀察

伍術晶

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

肺炎支原體肺炎是小兒常見呼吸系統疾病，本病臨床中可分為支原體抗體陽性和支原體抗體陰性兩種類型，支原體抗體陽性者患兒病情嚴重程度更高，患兒治療難度更大。此類患兒臨床中多以咳嗽、高熱、肺部啰音等表現為主，嚴重者會累及其他系統和臟器，引發多種并發癥威脅患兒生命安全。在近年來研究發現[1]，支原體肺炎是引發支氣管哮喘的重要因素，其會引發氣道高反應性表現、破壞氣道黏膜功能進而誘發支氣管哮喘，因此要積極開展治療，控制患兒病情發展。本次研究將針對肺炎支原體抗體陽性患兒的治療進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院58例肺炎支原體抗體陽性患兒為調查樣本，本次研究時間為2018年9月～2019年9月?；純喝朐汉笸ㄟ^肺炎支原體IgM檢查明確診斷；患者均符合肺炎支原體抗體陽性診斷；患兒均存在發熱、咳嗽、胸痛、肺部啰音表現；患兒可伴隨心肌炎、腎炎、肝炎等多系統癥狀；患兒無肺炎支原體抗體陰性診斷者；患者無其他呼吸系統合并癥；患兒無多系統功能衰竭表現。

對照組：患兒年齡平均（6.8±1.4）歲，男性患兒15例，女性患兒14例，患兒體溫平均（39.6±0.5）℃，患兒病程平均（4.3±1.1）天。

觀察組：患兒年齡平均（6.4±1.6）歲，男性患兒14例，女性患兒15例，患兒體溫平均（39.2±0.6）℃，患兒病程平均（4.7±1.2）天。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予降溫、止咳化痰、維持水電解質平衡治療，對照患兒給予阿莫西林克拉維酸鉀粉針劑30 mg/kg/次加入生理鹽水中稀釋，濃度為15 mg/ml，靜脈滴注，輸液間隔時間8h。觀察組患兒同時給予阿奇霉素粉針劑治療，10 mg/kg加入生理鹽水中稀釋，濃度為1 mg/ml，靜脈滴注，一日一次。兩組患兒治療時間均為5天。

1.3 觀察指標

結合患兒體溫、臨床表現等情況評估患兒治療效果，對患兒體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸痛消失時間進行統計，并對患兒治療中不良反應發生率進行統計。

1.4 評估指標[2]

顯著：患兒治療5天后體溫恢復正常、咳嗽等表現消失，影像檢查顯示肺部陰影消失；改善：患兒治療5天后體溫恢復正常，咳嗽等表現緩解，影像檢查顯示肺部陰影消失超過50.0 %；無效：未達到上述標準。評估有效率=顯著率+改善率。

1.5 數據統計

采用SPSS 18.0軟件處理文中數據，t值為計量資料檢驗值，x2值為計數資料檢驗值，P＜0.05視為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 療效評估

觀察組患兒療效評估有效率（96.6 %）高于對照組（79.3 %%），統計有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 療效評估

2.2 康復時間比較

觀察組患兒體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸痛消失時間均少于對照組，統計有差異（P＜0.05），詳見下表。

表2 康復時間比較（±s）（d）

表2 康復時間比較（±s）（d）

組別 體溫恢復正常時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間 胸痛消失時間觀察組 1.8±0.5 3.7±1.1 3.4±0.6 4.1±0.9對照組 2.7±0.6 5.9±1.4 4.8±0.7 5.2±1.8 x2 6.20 6.65 8.17 2.94 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 不良反應發生率

觀察組有2例惡心病例、對照組有1例惡心和1例皮疹病例，患兒不良反應發生率均為6.9 %，對癥處理后癥狀消失，無統計學差異，P＞0.05。

3 討 論

肺炎支原體肺炎在小兒中的發病率高于成年人，對小兒的健康、生長發育影響嚴重。本病通常發生在5-15歲的患兒中，本病起病緩慢，患兒早期臨床中可以刺激性干咳、畏寒等表現為主，早期治療效果理想。對于患兒來說，支原體入侵后會刺激宿主免疫系統產生炎性應答反應，導致炎性因子聚集、擴散、蔓延，若不能及時治療則會導致病情加重，甚至引發猩紅熱、溶血性貧血等嚴重并發癥，嚴重威脅患兒健康，同時也會增加疾病治療難度[3]。

在多項研究中發現，肺炎支原體感染者其感染宿主與機體之間會產生免疫作用進而引發機體產生炎癥應激反應，擾亂免疫功能，導致機體自我修復能力下降。而在肺炎支原體抗體感染機體后，免疫B細胞能夠識別特異性Ag，并能夠與其結合分泌一種免疫蛋白，此種蛋白在患兒發病后7天內可檢測，其可以作為血清學檢驗診斷指標[3]。但肺炎支原體抗體容易受到多種因素的影響，例如年齡、免疫狀態等等，因此臨床中通常將支原體抗體作為輔助檢驗指標。

肺炎支原體抗體陽性的患兒通常病情更為嚴重，患兒呼吸道損傷程度更重，會引起多系統功能障礙，且患兒自身免疫機制也會受到影響，由于支原體肺炎患兒自身免疫機制與心臟、肝臟蛋白細胞具有同源性，因此機體在免疫清除的過程中也會對自身正常細胞造成破壞，進而會加重其病情嚴重度，患兒發生肝臟系統、心臟系統損傷的幾率要高于支原體抗體陰性的患兒[5]。此外，此類患兒病程較長，體溫偏高，因此治療中存在較大的難度，通常需要采取聯合治療。

肺炎支原體感染患兒的臨床表現并不具備特異性，患兒的臨床治療仍以藥物治療為主。但在臨床中也發現，支原體臨床分離株的耐藥性可達到80.0 %，其針對多種抗生素耐藥，因此在治療藥物的選擇上要更加謹慎。雖然十環素類、喹諾酮類藥物的療效理想，但四環素會引發牙釉質發育不全、黃染等不良反應，而喹諾酮則會影響患兒骨骼發育，因此使用受限[6]。現階段臨床中仍然以大環內酯類抗生素、β-內酰胺類抗生素進行治療，有研究發現，在患兒疾病早期使用紅霉素治療，當癥狀改善后給予阿奇霉素序貫治療能夠達到理想的治療效果，且患兒依從性高。但由于患兒個體差異較大，部分患兒在早期使用紅霉素治療后仍存在高熱、咳嗽等表現，在使用阿奇霉素治療后病情得到理想的控制。

阿奇霉素的藥效時間長，且治療安全性高，在進入體內后由較強的組織滲透能力，能夠快速抑制機體內外病原蛋白質的合成，達到抗菌作用、抑制炎癥介質的釋放，減少氣道分泌物分泌，其同時能夠產生類糖皮激素的抗炎和免疫調節作用，達到減輕氣道高反應的目的，改善患兒病情。結果可見，觀察組患兒臨床療效更為理想，治療有效率更高，且患兒各項體征消失速度更快，證明其機體康復速度更快。對我院結果進行分析后我們認為，針對肺炎支原體抗體陽性的患兒來說，若疾病早期未得到有效治療而在晚期開展治療則會增加治療難度，且若患兒同時合并細菌感染會其他感染表現則會進一步增加治療難度，要積極采取聯合用藥的方式治療，并要綜合評價治療效果，及時調整治療藥物。

總的來說，肺炎支原體抗體陽性肺炎患兒病情嚴重程度更高，要盡早給予治療，并要結合患兒病情選擇藥物，提升治療效果。