硝苯地平控釋片聯合富馬酸比索洛爾治療中青年高血壓療效觀察

米 敏

（山西省煤炭中心醫院心內科二病區，山西 太原 030006）

中國高血壓調查最新數據顯示，2012～2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標化率23.2%）且逐年趨于年輕化[1]。血壓水平與心腦血管病發病和死亡風險之間存在密切的因果關系,診室血壓與腦卒中、冠心病事件、心血管病死亡的風險呈連續、獨立、直接的正相關關系。SBP每升高20 mmHg或DBP每升高10mmHg，心、腦血管病發生的風險倍增[2]。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

2016年7月～2018年12月在我院門診及住院的中青年高血壓患者122例。入選標準：①18歲≤年齡＜65歲；②符合高血壓診斷標準[3]；③為高血壓2級患者。排除標準：①對治療藥物有禁忌癥、不耐受、有過敏者；②繼發性高血壓。

1.2 觀察方法

（1）將符合標準的病例隨機分為兩組，觀察組61例，其中男42例，女19例，平均年齡為（43.17±14.34）歲，合并血脂異常36例，糖尿病25例，高尿酸血癥15例，高同型半胱氨酸血癥45例；對照組61例，其中男50例，女11例，平均年齡為（42.60±14.10）歲，合并血脂異常34例，糖尿病23例，高尿酸血癥13例，高同型半胱氨酸血癥42例。（2）降壓治療方法：①健康的生活方式，減少可控的危險因素，是防治高血壓的必要前提。觀察組與對照組均應在此前提上進行藥物治療。②觀察組給予口服硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/日，富馬酸比索洛爾2.5mg/次，1次/日；對照組單純給予口服硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/日。兩組用藥后觀察8周，對合并癥患者根據情況控制合并癥。（3）觀察方法：治療前和治療后于診室每周記錄血壓、心率1次（上午9點左右），使用臺式水銀柱血壓計（玉兔牌），取坐位右上肢測3次血壓數值的平均值，采用心臟聽診計數心率，觀察0周、2周、4周、6周、8周血壓、心率情況并進行比較（詳見表1）。（4）降壓療效評價標準：按目前國際通用的降壓藥物療效標準判定兩組療效[4]。顯效：SBP下降≥20 mmHg或DBP下降10mmHg并降至正常；有效：SBP下降10mmHg～19 mmHg或DBP下降雖然沒有≥10mmHg但降至正常；無效：未達到上述標準。⑸統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

血壓比較：觀察組61例，顯效38例，占62.30%，有效23例，占37.70%，無效0例，總有效率100%；對照組61例，顯效18例，占29.51%，有效38例，占62.30%，無效5例，占8.19%，總有效率91.81%。觀察組與對照組比較降壓治療顯效率與有效率均有統計學意義。2.2心率比較：觀察組治療前后心率減慢10次/分左右，對照組心率未見明顯變化，部分對照組患者心率有增快。

表1 觀察組與對照組治療前后血壓、心率變化比較（±s）

表1 觀察組與對照組治療前后血壓、心率變化比較（±s）

備注：SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；治療前后比較P＜0.05，有統計學意義。

組別 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周 治療后8周觀察組SBP（mmHg） 168.5±10.6 156.5±13.2 148.3±10.2 145.8±11.2 145.6±10.8 DBP(mmHg) 103.5±5.6 95.1±5.2 88.5±8.1 86.8±8.8 83.2±8.6心率（次/分） 96.3±8.7 90.2±5.6 88.6±5.5 82.5±7.2 81.8±6.8對照組SBP（mmHg） 167.8±9.3 165±11.2 155.3±12.8 153.3±11.6 148.8±12.2 DBP(mmHg) 102.8±6.2 98.5±6.3 96.3±6.5 92.6±6.8 90.3±8.8心率（次/分） 93.5±7.9 95.5±8.5 95.7±8.3 94.6±6.8 93.1±7.2

3 討 論

硝苯地平是1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以二氫吡啶類CCB為研究用藥，并證實以二氫吡啶類CCB為基礎的降壓方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風險[5]。它通過減少動脈平滑肌的張力而能降低已經增加了的外周阻力和血壓，對于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。硝苯地平控釋片在24小時內近似恒速釋放硝苯地平，通過膜調控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級速率釋放。硝苯地平控釋片給藥期間24小時內血藥濃度的峰谷波動很小（0.9-1.2）。

β受體阻滯劑是心血管疾病常用的治療藥物，除了降壓作用其還具有心血管保護作用[6]。富馬酸比索洛爾是一種高選擇性的β1-腎上腺受體阻滯劑（心臟選擇性），在胃腸道幾乎完全被吸收。由于首過效應很小，故其表現出高達約90%的生物利用度。

中青年高血壓與老年高血壓患者比較中青年高血壓患者的動脈彈性常無明顯異常，但外周阻力顯著升高。且交感神經系統活性增高是中青年高血壓患者的重要發病機制，常伴有心率加快。本文觀察結果，應用硝苯地平控釋片聯合富馬酸比索洛爾治療中青年高血壓降壓療效優于單純口服硝苯地平控釋片。而且硝苯地平控釋片聯合富馬酸比索洛爾可以較平穩可靠的控制心率。所以，對于中青年高血壓患者可以推薦應用硝苯地平控釋片聯合富馬酸比索洛爾治療。