經(jīng)劍突下與經(jīng)胸切口單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰臨床觀察

田承浩，肖芳梅

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

肺大皰屬臨床發(fā)病率極高的胸外科疾病，主要發(fā)病機(jī)理與細(xì)小支氣管炎性疾病有關(guān)，如未能及時(shí)有效治療，將會(huì)對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。臨床治療肺大皰主要采取手術(shù)治療，電視胸腔鏡具有術(shù)中創(chuàng)傷面積小、手術(shù)視野清晰，術(shù)后恢復(fù)速度快等方面的特點(diǎn)[1]，將其應(yīng)用于肺大皰治療中臨床效果顯著，本次研究通過(guò)對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)52例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討經(jīng)劍突下與經(jīng)胸切口單孔電視胸腔鏡手術(shù)的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時(shí)間段2018年7月～2019年7月，研究樣本數(shù)量共計(jì)52例，全部患者均符合肺大皰診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=26），研究組患者中男19例，女7例，年齡范圍為21-63歲，年齡均值（40.24±3.56）歲，對(duì)照組患者中男21例，女性5例，年齡范圍為22-61歲，年齡均值為（40.16±3.48）歲，常規(guī)資料（年齡、性別）兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)本次研究結(jié)果無(wú)影響。

1.2 方法

將經(jīng)劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用于研究組患者，切口位置設(shè)置于患者劍突，長(zhǎng)度約為3cm，分離皮膚、皮下組織、劍突，將劍突用鉗子夾起，充分暴露劍突后方位置，分離結(jié)締組織及縱膈位置，于劍突位置設(shè)置進(jìn)入胸腔的隧道并置入胸腔鏡，探查胸腔內(nèi)是否存在粘連和積水的情況，確定肺大皰的準(zhǔn)確位置。使用彎鉗將肺大皰提起，利用內(nèi)鏡下切割縫合設(shè)備將肺大皰切除，完成操作后將胸膜用紗布擦拭干凈，以此加速胸膜組織黏連。如患者術(shù)后未產(chǎn)生漏氣等問(wèn)題，將胸腔引流管經(jīng)劍突下切口置入肺尖部?？p合后實(shí)施鼓肺，確保肺腹脹的效果。對(duì)照組患者術(shù)中各項(xiàng)操作與研究組一致，切口位置為經(jīng)胸切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括胸腔引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等。評(píng)估組間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括切口麻木、切口疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)為計(jì)量資料，表示方法為“±s”表示，t檢驗(yàn)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，表示方法為%，x2檢驗(yàn)，為確保數(shù)據(jù)分析結(jié)果準(zhǔn)確，引入SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，如P＜0.05，則組間可比。

2 結(jié) 果

評(píng)估組間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組患者中2例出現(xiàn)切口疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為（2/26）7.7%，對(duì)照組患者3例出現(xiàn)切口疼痛，3例出現(xiàn)切口麻木，不良反應(yīng)發(fā)生率為（6/26）23.1%，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 胸腔引流量（ml） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后疼痛評(píng)分研究組（n=26） 158.48±2.09 20.31±1.02 29.94±1.21 2.73±1.29對(duì)照組（n=26） 173.83±3.65 38.27±2.23 37.12±2.69 5.48±1.66 t 23.931 48.026 16.162 8.577 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)經(jīng)劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療后實(shí)施相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。常規(guī)單孔電視胸腔鏡手術(shù)操作孔位置設(shè)置與患者腋前線及腋中位置，入路操作較為簡(jiǎn)單，無(wú)法對(duì)雙側(cè)胸腔情況有效觀察，術(shù)中極易損傷患者胸壁肋間神經(jīng)，術(shù)后部分患者胸部嚴(yán)重疼痛[2]。經(jīng)劍突下疏松組織設(shè)置切口并經(jīng)由縱膈直達(dá)患者胸腔可有效切除右側(cè)肺大皰，對(duì)于左側(cè)肺大皰，受到心臟遮擋的影響，切除存在難度。人體肺大皰主要位置為肺尖，如雙側(cè)切除，可采用經(jīng)劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)，如單側(cè)切除，采用該術(shù)式入路難度較大，對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)水平要求較高。

由此可知，經(jīng)劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。