瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的臨床效果研究

李 媛，辛小梅

（山西省臨汾市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 臨汾 041000）

在重癥監(jiān)護(hù)室中很多患者因?yàn)楦鞣N因素出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，為此要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，其中經(jīng)口氣管插管是將導(dǎo)管通過口腔、經(jīng)過聲門置入支氣管或氣管中，以保證呼吸道管理效果，避免患者自主呼吸驟停[1]。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者因?yàn)闅夤懿骞懿荒褪芤约凹膊p傷，存在嚴(yán)重的煩躁、不安等情況，給疾病治療和護(hù)理提高難度，因此要科學(xué)的給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018年9月～2019年9月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的82例呼吸衰竭患者，通過數(shù)字表法隨機(jī)分組，各41例。對(duì)照組男女比例22：19，年齡25-61歲，年齡均值（41.62±3.25）歲。實(shí)驗(yàn)組男女比例21：20，年齡24～63歲，均值（41.95±3.37）歲。對(duì)比兩組研究對(duì)象的資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次試驗(yàn)是在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開展的，入組患者均精神正常，無重大腎、肝功能障礙，且自愿簽署了知情研究協(xié)議書。將依從性差，缺乏治療積極性、存在精神疾病史患者排除在外。

1.2 方法

所有患者在經(jīng)口氣管插管且機(jī)械通氣后進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。對(duì)照組持續(xù)泵入0.3 mg/(kg·h)丙泊酚，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)泵入0.05 μg/(kg·min)瑞芬太尼，并根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者給藥前，及給藥10分鐘、30分鐘、1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的心率和意識(shí)狀況。其中，意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法為ICU患者鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS)，＜-2分：中重度鎮(zhèn)靜，或有昏迷情況；-2～0分：最佳鎮(zhèn)靜、良好的意識(shí)狀態(tài)；1～2分：處于焦躁緊張狀態(tài)。②記錄兩組患者停用呼吸機(jī)至拔管時(shí)間，以及丙泊酚總用藥量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用[n（%）)]和（±s）描述，行x2、t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者不同給藥時(shí)間的心率變化

實(shí)驗(yàn)組患者在給藥10分鐘心率明顯降低，且低于對(duì)照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其它時(shí)間，兩組患者的心率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 比較兩組患者不同給藥時(shí)間的心率變化（±s,次/min）

表1 比較兩組患者不同給藥時(shí)間的心率變化（±s,次/min）

分組 例數(shù) 給藥前 10 min 30 min 1 h 6 h 12 h 24 h實(shí)驗(yàn)組 41 112.48±13.76 99.61±12.96 100.13±11.79 99.18±10.63 101.77±10.68 95.43±8.74 92.08±7.75對(duì)照組 41 112.72±12.85 106.33±12.41 94.32±15.38 99.87±14.26 97.51±11.49 95.02±9.37 92.84±7.56 t 0.082 2.398 1.919 0.248 1.739 0.205 0.467 P 0.935 0.019 0.059 0.805 0.086 0.838 0.642

2.2 比較兩組患者不同給藥時(shí)間的RASS評(píng)分

兩組患者給藥10分鐘時(shí)RASS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其它時(shí)間兩組之間RASS評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 比較兩組患者不同給藥時(shí)間的RASS評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組患者不同給藥時(shí)間的RASS評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) 給藥前 10min 30min 1h 6h 12h 24h實(shí)驗(yàn)組 41 2.26±1.43 -0.04±1.26 -0.79±1.65 -0.51±1.32 -1.46±1.18 -1.31±1.57 -0.84±1.16對(duì)照組 41 2.24±1.18 1.56±1.21 -0.21±1.05 -0.72±1.04 -1.69±1.05 -1.53±2.02 -0.76±1.58 t 0.069 5.865 1.899 0.800 0.932 0.551 0.261 P 0.945 0.000 0.061 0.426 0.354 0.583 0.795

2.3 比較兩組患者停用呼吸機(jī)至拔管時(shí)間、丙泊酚總用量

實(shí)驗(yàn)組停用呼吸機(jī)至拔管時(shí)間為（3.03±2.25）天，對(duì)照組停用呼吸機(jī)至拔管時(shí)間為（4.76±2.34）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.412，P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組使用丙泊酚總量為（21.82±6.45）mg/kg，對(duì)照組使用丙泊酚總量為（34.27±8.28）mg/kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.595，P=0.000）。

3 討 論

機(jī)械通氣是呼吸衰竭患者救治的主要手段，操作中需要進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，但是此期間患者容易出現(xiàn)睡眠障礙，甚至處于極度恐慌狀態(tài)，提高氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，還會(huì)給患者帶來身心創(chuàng)傷。所以，需要給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，但是很多藥物對(duì)患者的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生抑制作用，影響患者的安全性，因此科學(xué)、合理的應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物有著重要意義。

瑞芬太尼有著較高的選擇性、較強(qiáng)的劑量可控性，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)；經(jīng)過水解可直接作用到μ受體，快速發(fā)揮作用。另外，該藥含酯鍵這一特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，能快速被組織及血液中的非特異性酯酶水解，所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不具有藥理活性，停藥后能快速蘇醒[2]。

丙泊酚是短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可直接作用到神經(jīng)突觸，抑制神經(jīng)系統(tǒng)釋放鈉離子、鈣離子、谷氨酸，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)效麻醉效果。另外，此藥可降低中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞含量，避免發(fā)生氣管反射現(xiàn)象，提高經(jīng)口氣管插管的順利性，減少術(shù)后嘔吐、惡心癥狀。同時(shí)，可降低嗜酸性粒細(xì)胞含量，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，保護(hù)腎臟、心臟、神經(jīng)等功能。此外，丙泊酚脂溶性較強(qiáng)，進(jìn)入人體后快速發(fā)揮藥效，對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生抑制作用，減少心輸出量、降低血壓，且不影響心率。有研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，不僅能保持良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，還能為經(jīng)口氣管插管提供良好的條件，降低插管時(shí)氣管的應(yīng)激反應(yīng)。

此次研究中，聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚的實(shí)驗(yàn)組，比單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚的對(duì)照組，在給藥10分鐘時(shí)心率低、RASS評(píng)分低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從停用呼吸機(jī)至拔管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丙泊酚總用量實(shí)驗(yàn)組少于比對(duì)照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，雖然給藥30分鐘后，對(duì)照組能達(dá)到與實(shí)驗(yàn)組同樣的效果，但是大大增加了丙泊酚的使用量，增加延遲拔管及低血壓副反應(yīng)。

綜上所述，經(jīng)口氣管插管患者聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚，能快速達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果，還能穩(wěn)定心率，改善意識(shí)狀態(tài)，縮短拔管時(shí)間，減少丙泊酚用量。