中藥熨燙護理在退行性膝關節炎中的臨床療效觀察

王愛梅，梁永信，鄒勝祥，鄒美英，李翠文

（廣東省東莞市清溪醫院，廣東 東莞 523660）

退行性膝關節炎是由于膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損而造成，主要病理表現為關節軟骨的破壞、變性及骨質增生等。多見于老年人，且女性發病率高于男性[1]。以往臨床對于該疾病以常規護理為主，但缺乏一定針對性，無法達到預期的治療效果。中藥熨燙護理是目前中醫治療退行性膝關節炎常用的手段，具有操作簡便、見效快等特點，由于本項護理對于該疾病方面研究較少，所以對中藥熨燙護理對退行性膝關節炎治療臨床效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用按照隨機數表法將我院2017年3月～2018年3月接收的100例退行性膝關節炎分為兩組，各50例。對照組男19例，女31例；年齡41～71歲，平均（56.52±3.18）歲；病程1-10年，平均病程（5.58±1.03）年。護理組男21例，女29例；年齡42～70歲，平均（56±3.24）歲；病程1～11年，平均病程（6.19±1.12）年。對比兩組基礎資料無明顯差異（P＞0.05），可參與研究對比。本研究經所在單位醫學倫理專家組審核同意。

1.2 診斷標準

（1）西醫標準：參照美國風濕病學會（ACR）1995年制定[2]退行性膝關節炎臨床、放射學及實驗室診斷標準；近期膝關節出現反復疼痛；經X線檢查有骨贅形成；膝關節晨僵＜30 min；年齡≥40歲。（2）中醫標準：參照中華醫學會骨科分會《骨關節炎診斷及治療指南（2007版）》[3]臨床診斷；經X線檢查顯示關節面不規則、骨質疏松、軟骨下骨質硬化等；常見腰脊、腰腿、轉側不利、膝關節疼痛；局部關節腫脹，常伴有摩擦聲。

1.3 入選標準

（1）納入標準：均符合上述診斷標準；均對本研究目的表示知情，并自愿簽署同意書。（2）排除標準：精神異常、意識障礙者；合并心肝腎不全者；拒絕參與研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

對照組行常規護理，包括心理護理、康復護理、監測病情等。

1.4.2 護理組

護理組在對照組的基礎上行中藥熨燙護理，藥物組成：蒼耳子、王不留行子、吳茱萸、萊菔子、蘇子、白芥子各100 g。首先，對患者進行皮膚情況、藥物過敏史、月經史等進行評估，排除禁忌癥，對患者實施熨燙護理治療操作。將以上藥物與適量粗鹽充分攪拌后置于專用碗中，噴灑2ml清水并攪拌，用微波爐調至中高火3分鐘，將溫度加熱至60～70℃裝入布袋，制成熱奄包。將熱奄包置于患處熨敷，隨時移動藥袋，用力均勻，來回推熨，開始時用力輕而速度快，隨著藥溫降低用力則增加同時速度減慢。待熱奄包溫度適宜不燙手，熱敷在局部，操作過程約15～30分鐘，每日1～2次，兩次使用時間應大于5小時，以防止局部敏感性下降而降低療效。治療時保持室內溫暖無風，治療部位注意保暖，治療中適當補充水分。熱熨操作過程中，尤其要防止局部燙傷，藥袋溫度不宜超過70℃，年老者、嬰幼兒不宜超過50℃。使用過程中，應定時詢問患者感受，觀察患者對熱感的反應、局部皮膚情況，若在中藥熱熨過程中出現局部小水泡，不必處理，待自行吸收即可；如水皰較嚴重，需及時進行消毒，采用無菌注射器將液體吸出，再使用無菌敷料予以完全覆蓋；若出現皮膚過敏、局部瘙癢、紅疹等現象，應立即停止敷藥，遵醫囑給予抗過敏處理；若出現頭暈、心慌等自身自覺癥狀者，應停止操作[4-5]。

1.5 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分患者治療前、治療后疼痛程度，10分為總分，無痛為0分，輕度1-3分，中度4-6分，重度7-10分。（2）采用WOMAC骨關節炎指數評分法對患者48h的骨關節恢復情況進行評分，無為0分，輕微為1分，中度為2分，非常為3分，極端為4分。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以“±s”表示計量資料，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

護理前，兩組VAS、WOMAC對比無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組VAS較護理前降低，且護理組比對照組低，WOMAC較護理前升高，且護理組比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS、WOMAC對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后VAS、WOMAC對比（±s，分）

注：與本組護理前相比aP＜0.05

時間 組別 VAS WOMAC護理前對照組（n=50） 7.61±1.50 51.62±10.17護理組（n=50） 7.53±1.61 51.79±10.25 t 0.257 0.083 P 0.798 0.934護理后對照組（n=50） 2.15±1.42a 54.67±11.26a護理組（n=50） 0.81±0.62a 58.73±8.87a t 6.115 2.003 P 0.000 0.047

3 討 論

中醫認為，膝關節炎屬于中醫“痹癥”范疇，由于膝關節負重大、活動量大，結構復雜且不穩定，尤其是活動過程中，關節極易引起損傷及增加疼痛。隨著年齡的增長，膝關節的骨關節面、肌肉、韌帶以及關節腔內容物均易造成退化增生改變。由于該疾病病因目前尚未被明確，給予常規護理，無針對性，難以有效促進患者膝關節功能恢復。因此，有必要探尋科學有效的中醫護理治療方法。

中醫藥熨法具有悠久的歷史，根據中醫辨證施治的原理，選擇適當的中藥與輔料，經加熱后在人體局部來回移動，使熱力與藥力同時通過體表，透入經絡的一種藥物外治療法，具有活血行氣、溫經通絡、祛瘀消腫、散寒止痛的功效，相比熏法、灸法更較為古老，目前已被諸多臨床廣泛應用。

本研究結果顯示，護理治療后，護理組VAS評分比對照組低，WOMAC評分比對照組高，說明對退行性膝關節炎進行中藥熨燙護理臨床效果顯著，具有消腫止痛、改善膝關節功能，促進病損關節形態改善作用，符合祖國醫學“標本兼治”的原則。