中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀型高脂血癥的療效觀察

吳 勝

（達(dá)州中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，四川 達(dá)州 635000）

HLP的病因是體內(nèi)蓄積大量脂肪，引發(fā)病理性表現(xiàn)。人體血漿的脂質(zhì)成分含量較多，當(dāng)某種或多種脂質(zhì)含量異常升高時(shí)，便會(huì)引發(fā)HLP。該病是心血管疾病的高危因素，會(huì)導(dǎo)致血脂指標(biāo)升高[1]。臨床多通過降血脂治療改善病情，但單純治療的效果一般。為此，本研究選取57例HLP患者，旨在探究中西醫(yī)結(jié)合治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年10月～2019年6月間來院治療的57例HLP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為HLP；無研究藥物過敏史；可自主配合研究；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎疾病；因藥物導(dǎo)致血脂異常；存在精神或意識(shí)障礙；處在妊娠或是哺乳期。隨機(jī)分2組，A組29例，男16例，女13例。B組28例，男17例，女11例。比較并無差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

兩組均接受血脂血清學(xué)檢測(cè)，根據(jù)疾病情況指導(dǎo)飲食，告知其低脂與低糖飲食，針對(duì)性治療合并癥。

B組行常規(guī)治療，口服辛伐他汀片，劑量為每次20mg，每日1次，于睡前服用，1個(gè)療程為1個(gè)月。A組基于B組，加用中藥方：丹參、澤瀉、生山楂各20 g，何首烏、草決明、菊花、稀薟草各15 g、甘草6 g。加減方為：頭暈?zāi)垦＜鱼^藤與天麻各10 g；口苦無味加黃岑（10 g）；視物不清加枸杞、石決明各10 g。將以上藥方用水煎煮，熬至300 mL濃湯，每日1劑，分2次溫服，1個(gè)療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白（簡(jiǎn)稱HDLC）和低密度脂蛋白（簡(jiǎn)稱LDL-C）等血脂水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：三酰甘油降幅超過40%，或膽固醇降幅超過20%，或HDL-C升幅超過0.26 mmol/L；初見療效：三酰甘油降幅介于20%～40%，或膽固醇降幅介于10%-20%，或HDL-C升幅介于0.104～0.26 mmol/L；未見療效：三酰甘油、膽固醇與HDL-C未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是“±s”，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比總有效率

A組顯著療效17例，初見療效10例，未見療效2例，總有效率為93.10%（27/29）；B組顯著療效12例，初見療效8例，未見療效8例，總有效率為71.43%（20/28）（x2=4.626,P=0.032）。

2.2 對(duì)比血脂水平

A組的血脂水平均優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比血脂水平[±s，mmol/L]

表1 對(duì)比血脂水平[±s，mmol/L]

分組 n 三酰甘油膽固醇 HDL-C LDL-C A組 29 1.07±0.25 4.21±0.71 1.75±0.31 2.20±0.48 B組 28 3.24±0.34 6.23±0.77 1.34±0.24 2.67±0.50 t - 27.521 10.302 5.569 3.621 P- 0.000 0.000 0.000 0.001

3 討 論

HLP分為繼發(fā)性與原發(fā)性疾病，繼發(fā)性HLP主要發(fā)病于代謝性紊亂性疾病患者，如肥胖、高血壓、肝腎疾病與糖尿病等。且與患者年齡、飲酒史、性別、飲食和吸煙等因素相關(guān)。原發(fā)性HLP的病因是遺傳因素，患者多伴有單基因或多基因缺陷，多由脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)或載脂蛋白水平異常導(dǎo)致。HLP的癥狀表現(xiàn)為真皮內(nèi)沉積過多脂質(zhì)，導(dǎo)致黃色瘤或是動(dòng)脈硬化。其中，黃色瘤的發(fā)病率較低，而動(dòng)脈硬化是緩慢且漸進(jìn)的發(fā)病過程。因此，多數(shù)患者無典型體征與癥狀，需要接受血液生化檢驗(yàn)，若血漿脂蛋白水平異常升高則可診斷為HLP。該病是血液粘稠、動(dòng)脈粥樣硬化與心肌梗死等疾病的高危因素，其癥狀不典型，可能合并糖尿病等代謝紊亂表現(xiàn)。臨床多通過降血脂、降低血液粘稠度和改善血液循環(huán)等方案緩解病情，目的是控制血脂，預(yù)防心腦血管疾病。辛伐他汀是常用的降血脂藥物，成分主要是土曲霉，可降低膽固醇。經(jīng)口服用藥，藥效可迅速吸收，于體內(nèi)發(fā)生水解反應(yīng)，進(jìn)而限制膽固醇合成期間的羥基戊二酰輔酶A（簡(jiǎn)稱HMG-CoA）還原酶作用，對(duì)其發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性抑制效用，進(jìn)而阻斷膽固醇的合成過程，減少三酰甘油含量。有研究顯示，辛伐他汀的藥物不良反應(yīng)偏少，具有較佳的安全性。但其用藥周期偏長(zhǎng)，會(huì)影響代謝與胃腸道系統(tǒng)，導(dǎo)致腹痛腹脹或皮疹等反應(yīng)，需要聯(lián)合其他療法[3]。

中醫(yī)學(xué)將HLP的病機(jī)歸為血瘀不通、食肥甘厚，使肝郁氣滯，久積成瘀。其根本原因是痰阻血瘀、肝脾失調(diào)，治療原則是疏肝理氣與化瘀活血。有研究指出：HLP患者多為血中痰濁，需要祛痰活血和健脾祛濕。中藥方中，丹參有通絡(luò)活血效用；澤瀉有瀉濁化痰效用；山楂有消食健脾效用；何首烏有潤(rùn)腸排濁效用。諸藥合用可緩解肝瘀血滯和痰濁瘀阻等表現(xiàn)。現(xiàn)代藥理證實(shí)：澤瀉可減少類脂于血清中的滯留量，預(yù)防其滲透至動(dòng)脈內(nèi)壁，進(jìn)而減少膽固醇的分解、吸收與清除。藥物中的脂溶性成分具有降膽固醇、降脂和抗粥樣硬化等療效。生山楂的成分有三萜酸與總黃酮，具有降血脂和降壓療效[4]。并能加快體內(nèi)代謝，避免脂質(zhì)堆積，加快膽固醇的清除速度。丹參的成分為丹參素，可于肝細(xì)胞內(nèi)部減少內(nèi)源性膽固醇的有效合成量，且丹參酮具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝酶活性和阻斷脂蛋白氧化等功效，能夠增強(qiáng)脂質(zhì)代謝功能。隨癥加減可根據(jù)患者的具體病情確定藥方，體現(xiàn)個(gè)體化治療原則。中藥方與西醫(yī)合用能夠加快血液內(nèi)部的甘油三酯水解速度，減少脂質(zhì)生成量，具有清除痰濁、疏肝順脾等療效，可標(biāo)本兼治，發(fā)揮理想的調(diào)脂功效[5]。

結(jié)果中，A組的總有效率高于B組；血脂水平均優(yōu)于B組（P＜0.05）。其中，三酰甘油由肝臟與脂肪組織合成，膽固醇由肝臟合成，中藥治療能夠抑制二者的生物合成過程，參與到物質(zhì)合成的多個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而降低兩種血脂指標(biāo)水平。方中的澤瀉等藥物能夠抑制三酰甘油吸收，干擾內(nèi)源性的膽固醇代謝，加快三酰甘油水解過程，進(jìn)而改善脂蛋白水平，清除動(dòng)脈壁部位的膽固醇，使其經(jīng)由肝臟排泄或代謝，預(yù)防血管內(nèi)皮損傷。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療可有效降血脂，具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)療效，應(yīng)在臨床實(shí)踐中積極推廣。