血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C預測青年男性發生急性心肌梗死的臨床價值

劉雪蓮，郭麗娟

近年來，隨著心臟病相關知識的普及和推廣，人們對冠心病認知程度不斷提高。隨著介入診療技術推廣和胸痛中心工作的大力開展，較多急性心肌梗死病人均得到早期、積極、有效的治療。急性心肌梗死發生給病人及家屬帶來明顯身心壓力，嚴重影響工作能力和生活質量，帶來沉重的經濟負擔。本研究探討血清尿酸/肌酐(UA/Cr)、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C/HDL-C)水平預測青年男性罹患急性心肌梗死的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年9月—2018年5月于我院心內科住院擬診冠心病并行冠狀動脈造影檢查的青年男性病人143例，年齡≤45歲，根據冠狀動脈造影、心電圖及血肌鈣蛋白I結果分為3組，其中非冠心病組37例，年齡(39.65±3.13)歲；心絞痛組36例，年齡(40.47±3.43)歲；急性心肌梗死組70例，年齡(40.84±3.22)歲，3組年齡比較差異無統計學意義(F=1.634，P=0.199)。排除合并心肌炎、肝膽系統疾病、血液系統疾病、痛風、腎功能不全、感染等病人。

1.2 相關診斷標準 吸煙：每日1支以上并持續吸煙1年以上。高血壓：靜息狀態下，3次非同日測量收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg，或既往明確有高血壓病史。糖尿病：具有多飲、多尿、體重減輕等糖尿病癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或既往有明確糖尿病病史。家族史：一級親屬中有冠心病病人。冠狀動脈造影檢查診斷標準：左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈至少1支血管病變狹窄≥50%診斷為冠心病，上述血管狹窄<50%診斷為非冠心病。急性心肌梗死診斷標準：有胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀，心電圖及血肌鈣蛋白I變化符合急性心肌梗死演變過程且冠狀動脈造影可見血管狹窄閉塞。

1.3 觀察指標 收集并記錄病人吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史及家族史等臨床資料。抽取病人空腹靜脈血3～5 mL，以3 000 r/min離心3 min取血清，采用日立公司生產的7600-020全自動生化分析儀及德賽診斷系統(上海)有限公司提供的試劑盒檢測血UA、Cr、LDL-C、HDL-C水平。

2 結 果

2.1 3組臨床資料比較 3組吸煙史、高血壓病史、家族史、UA、UA/Cr、LDL-C、LDL-C/HDL-C水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且急性心肌梗死組高于心絞痛組及非冠心病組(P<0.05)，心絞痛組高于非冠心病組(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床資料比較

2.2 心肌缺血程度與臨床指標的相關性分析 吸煙史、高血壓病史、家族史、UA、UA/Cr、LDL-C、LDL-C/HDL-C水平與心肌缺血程度呈正相關，HDL-C水平與心肌缺血程度呈負相關，糖尿病病史與心肌缺血程度無相關性。詳見表2。

表2 心肌缺血程度與臨床指標的相關性分析

2.3 青年男性罹患冠心病危險因素的回歸分析 將吸煙史、高血壓病史、家族史、UA、LDL-C、HDL-C引入回歸分析，結果顯示：吸煙史、高血壓病史、UA水平升高、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是青年男性罹患冠心病的獨立危險因素。詳見表3。

表3 青年男性罹患冠心病危險因素的回歸分析

2.4 青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死影響因素的回歸分析 將吸煙史、高血壓病史、家族史、UA/Cr、LDL-C/HDL-C引入回歸分析，結果顯示：血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平升高是青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死的危險因素。詳見表4。

表4 青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死影響因素的回歸分析

2.5 血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平預測青年男性急性心肌梗死的臨床價值 將UA/Cr、LDL-C/HDL-C制作受試者工作曲線，結果顯示：UA/Cr曲線下面積為0.706，95%CI[0.622，0.790]；LDL-C/HDL-C曲線下面積為0.849，95%CI[0.785，0.912]，提示血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平均可預測青年男性發生急性心肌梗死，且LDL-C/HDL-C預測準確性優于UA/Cr。選取UA/Cr曲線下面積最大時圖中左上方點對應值為診斷最佳臨界值，當UA/Cr切值取4.435時，約登指數為0.334，其預測急性心肌梗死效率最高，敏感度為80.8%，特異度為53.4%； LDL-C/HDL-C切值取2.893時，約登指數為0.596，其預測急性心肌梗死效率最高，敏感度為82.9%，特異度為76.7%。詳見圖1。

圖1 血清UA/Cr與LDL-C/HDL-C預測急性心肌梗死的ROC曲線圖

3 討 論

冠心病是嚴重威脅人類生命安全的心血管疾病之一，以往冠心病患病群體以老年人為主，近年來臨床罹患冠心病青年病人人數不斷攀升，提示冠心病發病年齡有年輕化趨勢，給家庭、社會和國家帶來巨大負擔。隨著胸痛中心的建立、急診冠狀動脈造影及經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術的開展，關于急性心肌梗死病人的救治更及時、有效，為改善預后提供有力支持。隨著診療水平不斷提高，應重視疾病的早期預防和及早發現。

UA是人體中嘌呤的代謝產物，UA升高常與高血壓、糖尿病、冠心病等相伴發生。多項研究證實，血UA升高是冠心病的危險因素之一，UA升高引起血管內皮結構及功能受損、促進氧化自由基產生、血小板聚集、脂質過氧化、炎癥及血栓形成等，參與冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展[1-3]。廖梅梅等[4]研究發現，冠心病合并高UA血癥病人冠狀動脈病變較非高UA血癥病人嚴重，且血UA水平與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關。沙璐琳等[5]研究發現，血UA水平與冠狀動脈病變程度呈正相關，血UA對早發冠心病診斷和預后有一定的預測價值。本研究采用UA/Cr為主要觀察指標，結果提示：UA水平升高是青年男性罹患冠心病的危險因素，UA/Cr水平升高是青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死的危險因素。

LDL-C水平升高和HDL-C水平降低是冠心病危險因素之一，參與氧化損傷、炎癥反應、血管內皮功能紊亂等促進動脈粥樣硬化[6-7]。王超等[8-9]研究發現，血脂比值與冠狀動脈粥樣硬化發生、發展密切相關。曹佳等[10]研究亦發現，HDL功能檢測PON1活性對冠心病斑塊性質及狹窄程度有較好的評價價值。本研究通過LDL-C/HDL-C反映人體動脈粥樣硬化因素與抗動脈粥樣硬化因素之間的關系，采用LDL-C/HDL-C為主要觀察指標，結果提示：LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是青年男性罹患冠心病的獨立危險因素，LDL-C/HDL-C水平升高是青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死的危險因素。本研究Logistic回歸分析發現，血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平升高可能增加青年男性罹患急性心肌梗死的可能性，進一步繪制受試者工作曲線發現：血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平對青年男性罹患急性心肌梗死均有一定的預測價值，提示通過檢測UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平評估擬診冠心病青年男性病人罹患急性心肌梗死可能性，也可通過管理血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平以延緩冠狀動脈粥樣硬化發生發展的速度。

本研究結果提示：吸煙史、高血壓病史對青年男性罹患冠心病有影響，但對青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死無顯著影響，有糖尿病病史對青年男性罹患冠心病無顯著影響。但由于本研究樣本量有限，需進行大樣本量、多中心臨床研究明確結論。