舒血寧注射液對腦梗死病人血清心型脂肪酸結合蛋白、神經元特異性烯醇化酶水平的影響

陳 勇，葛衛紅，白 雪

腦梗死病人因腦組織局部供血動脈血流突然減少、停止，導致該血管供應的腦組織缺血、缺氧、壞死，進而產生神經功能缺失的臨床表現，是臨床的常見疾病[1]，具有起病急、進展快、致殘率和致死率高等特點。腦梗死發展前期，病人多合并頸動脈粥樣硬化，且年齡較大病人常合并基礎疾病，增加了腦梗死的死亡率[2]。故臨床救治的關鍵在于挽救中心缺血區周圍未梗死的缺血半暗帶。舒血寧注射液富含總黃酮，具有活血化瘀、改善微循環功能的作用。相關研究顯示，舒血寧注射液治療腦梗死療效顯著，能改善腦部血液循環，對腦細胞具有修復和保護功能[3]，且腦梗死病人血清心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平關系密切[4]。本研究探討舒血寧注射液對腦梗死病人血清H-FABP、NSE水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年10月我院收治的90例腦梗死病人，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各45例，所有病人均符合腦梗死診斷標準并經影像學證實[5]。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。所有病人均知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法 對照組給予丹參多酚酸鹽(Z20050248)0.2 g，每日1次靜脈輸注；試驗組給予舒血寧注射液(Z13020795)20mL加入5%葡萄糖注射液20 mL，每日1次靜脈輸注。兩組均持續治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評分，總分45分，其中輕度0～15分、中度16～30分、重度31～45分，得分越低提示神經功能越好。

1.3.2 血清H-FABP、NSE、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)水平 采用酶聯免疫吸附法檢測和化學發光法檢測，試劑盒購自France DIACLONE公司，酶標儀型號為Bioelisa ELX-800；電化學發光儀型號為ABBOTTA xsym，所有操作均嚴格按試劑盒及儀器說明書進行。

1.4 療效評價標準 根據全國第四屆腦血管病會議制定的標準[5]，顯效：病人臨床癥狀及體征顯著改善，NIHSS評分減少46%～89%，癱瘓肢體肌力至少提高2級；有效：病人臨床癥狀及體征得到改善，NIHSS評分減少18%～45%，癱瘓肢體肌力至少提高1級；無效：NIHSS評分減少<18%，治療后無任何改變甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(88.89%與66.67%，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

組別例數治療前治療7 d后治療14 d后試驗組4520.78±5.6512.58±3.29①7.36±2.38①対照組4520.76±5.6316.71±4.25①11.86±3.69①t值0.017-5.155-6.875P0.987 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d、14 d后，兩組NIHSS評分較治療前降低，且試驗組NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表3。

2.3 兩組治療前后血清H-FABP、NSE水平比較 治療前，兩組血清H-FABP、NSE水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7d、14d后，兩組血清H-FABP、NSE水平較治療前降低，且試驗組血清H-FABP、NSE水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清H-FABP、NSE水平比較(±s) 單位：μg/L

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組血清CRP、TNF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d、14 d后，兩組血清CRP、TNF水平較治療前降低，且試驗組血清CRP、TNF水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表5。

表5 兩組治療前后炎性因子水平比較(±s)

2.5 兩組不良反應發生率比較 治療后，兩組不良反應率比較，差異無統計學意義(40.00%與33.33%，P>0.05)。詳見表6。

表6 兩組不良反應發生率比較 單位：例(%)

3 討 論

腦梗死引起代謝能力發生障礙、神經介質和自由基釋放、鈣離子內流增加，導致腦細胞處于中毒狀態及神經元死亡加速，最終引起惡性循環[7-8]。舒血寧注射液提取自銀杏葉，其含有的黃酮苷類和黃酮類等具有多種藥理活性，可活血化瘀和改善微循環，能抑制血小板聚集、清除自由基并抑制細胞膜脂質過氧化而減少神經細胞損傷等作用；促進腦血液循環最終達到改善和保護腦細胞的目的；可提高腦細胞耐缺氧能力，以減少梗死面積并改善腦部缺血。有研究證實，舒血寧注射液能有效擴張腦血管，改善腦部血液及末梢循環，降低血液黏稠度并增加紅細胞變形能力[9]。

H-FABP是一種存在于細胞內且與長鏈脂肪酸可逆及非共價結合的蛋白質，主要存在于心肌組織，同時是組織細胞缺血和壞死的敏感標志物。腦梗死導致腦組織受損和細胞死亡，最終發生滲漏，血清H-FABP呈高表達，而H-FABP為心肌收縮提供能量，調節脂肪酸水平。因此臨床將其作為腦梗死的早期診斷敏感指標之一。NSE存在于神經元細胞內的烯醇化酶二聚體同工酶，是腦灰質神經細胞中樞神經系統的蛋白質，也可作為腦缺血后判斷腦神經元損傷的一個重要指標，腦組織損傷時神經元漿膜功能紊亂，細胞膜完整性破壞，NSE大量釋放至腦脊液中，并進入體循環，因此，外周血NSE水平升高，與機體代謝、持續高血糖及炎癥刺激等有關，導致全身組織器官功能障礙甚至衰竭，引起水、電解質紊亂[10]。

本研究結果顯示，治療后試驗組血清H-FABP、NSE水平和NIHSS評分低于對照組(P<0.05或P<0.01)，提示舒血寧注射液能改善并保護腦梗死病人神經功能，與譚迪等[11]研究結果一致。姜俊杰等[12]研究顯示，舒血寧注射液治療腦梗死療效較好。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組(88.89%與66.67%，P<0.05)，提示舒血寧注射液較丹參多酚酸鹽治療腦梗死的臨床療效更佳。治療后，試驗組血清CRP、TNF水平均低于對照組(P<0.05或P<0.01)，且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(40.00%與33.33%，P>0.05)，提示舒血寧注射液能降低腦梗死病人血清炎性因子水平，同時兩種藥物安全性均較高，有利于促進病人預后。

綜上所述，血寧注射液治療腦梗死能緩解病人神經功能，降低血清H-FABP、NSE水平，是安全有效的。