雙心護理在冠心病患者中的應用效果

周積美

（泰安市第四人民醫院，山東 泰安 271000）

冠心病是一種比較常見的心血管疾病，以心前區疼痛、發熱、出汗以及惡心嘔吐等癥狀為主要表現，具有起病急、病情發展快、預后差等特點，如果治療不及時，容易出現諸多并發癥如心肌梗死、心力衰竭等，嚴重的情況下，甚至導致患者猝死，具有較大的危害性[1]。臨床上在對冠心病患者進行治療時，通常以對癥治療為主，但是因為患者的病程較長，再加上容易反復發作，患者因為擔心自身病情，容易產生諸多不良情緒，降低遵醫行為，影響治療效果[2]。因此，本文對雙心護理運用在冠心病患者中的臨床效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年8月至2017年8月收治的124例冠心病患者為研究對象，按照數字隨機法將其分為兩組，每組62例。對照組病程3～15年，平均（8.6±3.4）年，年齡（52.4±10.3）歲，其中28例為女性、34例為男性，疾病類型：22例為急性冠狀綜合征、40例為穩定型心絞痛；觀察組病程4～16年，平均（8.8±3.5）年，年齡（52.6±10.4）歲，其中26例為女性、36例為男性，疾病類型：20例為急性冠狀綜合征、42例為穩定型心絞痛。入選標準：①符合WHO和ISFS對冠心病的診斷標準；②心功能分級≥Ⅱ級；③經醫院倫理委員會批準同意；④患者及家屬知情，且自愿參與。排除標準：①合并精神疾病或其他器質性疾病者；②不愿意參與研究者；③哺乳期或妊娠期婦女。兩組的疾病類型、病程等資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者接受常規心內科護理，包括用藥護理、心電監護、飲食指導以及健康教育等，并且治療期間，對患者的病情變化進行密切關注，一旦發現異常，及時告知醫師，采取有效處理措施，預防不良心血管事件。

1.2.2 觀察組：觀察組患者則運用雙心護理模式，包括以下幾點：①組建雙心護理小組。選擇富有同情心、責任心、溝通能力強且專業素質高的護理人員組成雙心護理小組，由護士長擔任小組組長，負責統籌和管理整個小組工作，定期組織小組成員參與培訓，學習專業心理知識，使其具有識別和判斷心理問題的能力，可以給予患者系統的干預和引導，并且豐富自身知識儲備，提高整體專業素質；②心理干預。對于剛入院的患者，責任護士要熱情接待，注意儀容儀表，面帶微笑，保持和藹可親的態度，耐心給患者介紹醫院的環境設備和管理制度，幫助患者認識病友，盡快熟悉病房環境，消除環境緊張感，拉近與患者之間的關系。同時，責任護士要主動與患者進行交流和溝通，耐心傾聽患者心聲，了解患者內心的真實想法，及時幫助患者排憂解難，并且多關心和鼓勵患者，告知患者保持良好心態的重要性，指導患者通過正確途徑宣泄不良情緒，減輕內心的恐慌和焦慮，積極配合治療；③用藥指導。責任護士要運用簡單易懂的語言，給患者講解藥物的相關知識，包括服用方法、作用機制、不良反應以及治療目的等，叮囑患者嚴格按照醫囑要求服藥，不能擅自減少或增加藥物劑量，預防藥物不良反應；④認知干預。責任護士要根據患者的受教育程度，通過播放視頻、發放宣傳冊以及一對一交流等方式，給患者及家屬講解冠心病的相關知識，包括治療方法、發病原因、常用治療藥物以及臨床表現等，使患者系統、全面地認識自身疾病及治療過程，使疾病認知能力提高，正確對待疾病，提高治療配合度。同時，告知患者及家屬冠心病的危害程度，指導其正確識別心血管急癥如心絞痛、心肌梗死等，并且示范簡單的自救方法，使患者對該病的恐懼感消除。此外，還應該加強疾病相關的健康教育，叮囑患者戒酒戒煙，合理安排日常飲食，主要為富含纖維素、維生素、低鈉、低糖以及低脂的食物，嚴禁食用刺激性強、辛辣的、油膩的食物，養成良好的生活規律和飲食習慣，減少疾病誘發因素；⑤運動干預。告知患者合理運動的重要性，指導患者適當開展有氧運動，比如散步、打太極以及健身氣功等，控制好運動強度和頻率，避免重體力活動和劇烈運動，有助于增強機體抵抗力。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標：分別于治療前后行超聲心動圖檢查，對心功能指標進行測量，包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末徑（LVESD）以及左室舒張末徑（LVEDD）等。

1.3.2 遵醫行為：運用院內自制遵醫行為調查問卷表調查患者出院后1個月的遵醫行為，包括七個方面內容，分別是合理飲食、正確用藥、運動情況、自我監測、定期復查、情緒控制以及戒煙限酒，每項1～5分，得分與遵醫行為呈正比關系。

1.3.3 生活質量：運用西雅圖心絞痛調查表（SAQ）對患者的生活質量進行評估，包括5個方面內容，分別是治療滿意程度、軀體活動受限程度、心絞痛穩定情況、心絞痛發作情況以及疾病主觀感受，每項100分，得分與生活質量呈正比關系[3]。

1.3.4 不良情緒：運用漢密爾頓抑郁量表 (HAMD) 和焦慮量表 (HAMA)分別評價兩組不良情緒，得分越高，說明不良情緒越嚴重[4]，并且記錄兩組的住院時間。

1.4 統計學分析：運用SPSS16.0軟件分析數據，組間計量資料比較行t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組心功能指標改善情況比較：兩組干預前的心功能指標對比無區別（P＞0.05）；干預后，相比較對照組而言，觀察組的LVESD、LVEF以及LVESDD均改善明顯，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫行為評分對比：觀察組的各項遵醫行為評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組SAQ評分對比：與對照組比較，觀察組的各項SAQ評分均較高，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組心功能對比（±s）

表1 兩組心功能對比（±s）

表2 兩組遵醫行為比較（±s，分）

表2 兩組遵醫行為比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

2.4 兩組不良情緒對比：觀察組的住院時間和HAMA、HAMD評分均少于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組各項指標比較（±s）

表4 兩組各項指標比較（±s）

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化進程的進一步加劇，冠心病在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，已經成為嚴重危害中老年健康的一種重要疾病[5-6]。有研究發現，大部分冠心病患者往往容易出現煩躁、抑郁、情緒波動、焦慮以及恐懼等不良情緒，如果長時間處于不良情緒狀態，可使末梢神經刺激組織，升高去甲腎上腺素水平，加快心率，增強心收縮力，升高血壓，并且兒茶酚胺與皮質類固醇相結合，能夠增加血液中的脂質含量，從而導致病情惡化[7-8]。所以在治療冠心病時，改善不良心理情緒是其中的一個關鍵環節[9]。雙心護理作為新型的一種護理模式，主要指的是在對患者進行臨床基礎治療和護理的基礎上，關注心理因素對疾病發生和發展的影響作用，通過語言、行為等一系列干預措施對患者產生直接影響，調節患者的心理狀態，從而促進疾病轉歸[10-11]。在雙心護理中，通過給予患者健康教育和心理護理，能夠使患者正確認識疾病，了解到治療的安全性和有效性，使患者內心的不良情緒消除，有助于轉變患者的負性心理，使患者的治療積極性提高，對改善預后有著極其重要的意義[12-13]。同時，選擇合適的健康教育方式，還能糾正患者的錯誤認知，引導患者正視自身病情，改善遵醫行為，從而提高自我護理能力和自身疾病管理能力[14-20]。

綜上所述，臨床上給予冠心病患者雙心護理，一方面可以改善不良情緒，提高遵醫行為，另一方面還能恢復心功能，縮短住院時間，值得推廣。