快速康復護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者圍手術期的應用分析

陳曉娜

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

子宮肌瘤是常見的婦科疾病之一。目前，本病的治療主要是腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術，醫師采用腹腔鏡及相關設備，采用精密手術為患者進行微創手術[1]。但是，僅使用手術，效果不好，會出現一些并發癥和不良反應，因此需要細心的護理和治療才能取得顯著效果。快速康復護理是指在手術前，手術中和手術后使用經過驗證的客觀方法，以減少手術中的各種并發癥和不良反應[1-3]。本研究將我院2017年2月至2018年10月的80例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者，隨機分組，常規護理干預組給予常規干預，快速康復護理組開展快速康復護理。比較兩組滿意水平；子宮肌瘤手術時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術后住院的時間、術后下地的時間、使用止痛藥的時間；護理前后身心應激性指標焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素；護理前后的生活質量評分指標；腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術并發癥的發生率，分析了快速康復護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期護理中的應用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017年2月至2018年10月的80例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者，隨機分組，快速康復護理組年齡28～56（36.79±2.78）歲。已婚26例，未婚14例。常規護理干預組年齡28～57（36.21±2.71）歲。已婚27例，未婚13例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法：常規護理干預組給予常規干預，快速康復護理組開展快速康復護理。

1.2.1 知識教育：向子宮肌瘤患者的病情解釋相關知識，讓患者能夠安心地接受治療，并告知患者治療過程和處理過程的注意事項，以促使患者更好配合臨床治療。

1.2.2 心理護理：入院后，應為子宮肌瘤患者及其家屬提供心理疏導。鼓勵子宮肌瘤患者以積極的態度接受治療，促使患者保持樂觀的心理狀態。

1.2.3 術前準備。術前保持室內溫濕度適宜，室溫24～25 ℃，濕度50%～60%，控制噪音，保持病房安靜，并做好皮膚準備以及腸道準備。

1.2.4 術中護理：護理人員應熟練掌握與手術有關的操作程序，并快速準確地完成手術器械的傳遞;在手術過程中，護理人員應密切監測患者的生命體征，并做好患者的保暖護理，保持體溫在正常范圍，減少低體溫的發生。術中嚴格執行無菌操作，以減少感染的發生。術中最大限度減少身體暴露，以避免體溫降低。

1.2.5 術后鎮痛護理。術后對患者疼痛程度進行評價，并根據患者情況給予非藥物如轉移注意力的緩解疼痛方式。必要時可遵醫囑給予患者曲馬多肌肉注射。術后指導患者早期下床活動，以改善下肢靜脈回流。加強導管護理，監測導管的情況，避免導管曲折和壓迫，以免出現并發癥。在患者術后6 h后給予少量流食，若無不良反應可逐漸給予流食和半流食。第六，出院護理。在出院之前，給予患者健康教育，指導其出院后加強會陰清潔護理和保持良好的飲食習慣，并堅持鍛煉，以改善患者的免疫力，加速術后康復進程。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意水平；子宮肌瘤手術時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術后住院的時間、術后下地的時間、使用止痛藥的時間；護理前后身心應激性指標焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素；護理前后的生活質量評分指標；腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術并發癥的發生率。

1.4 統計學處理：SPSS21.0軟件，t、卡方分析進行數據處理；P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 滿意水平：快速康復護理組的滿意水平更高，P＜0.05。快速康復護理組的滿意水平是100%，其中40例均滿意，而常規護理干預組的滿意人數是31例。

2.2 身心應激性指標焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素：護理前兩組身心應激性指標焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素比較，P＞0.05；護理后快速康復護理組身心應激性指標焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素優于常規護理干預組，P＜0.05。其中，護理之前，快速康復護理組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素分別是（60.57±6.34）分、（68.21±5.21）分、（15.44±0.56）mg/L、（126.35±13.01）μg/L、（65.68±5.44）μg/L，而護理之后快速康復護理組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素分別是（24.21±2.11）分、（21.01±2.11）分、（2.46±0.12）mg/L、（54.01±3.56）μg/L、（31.22±2.02）μg/L。護理之前，常規護理干預組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素分別是（60.35±6.21）分、（68.27±5.77）分、（15.15±0.51）mg/L、（126.21±13.25）μg/L、（65.21±5.41）μg/L，而護理之后常規護理干預組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素分別是（43.42±4.21）分、（42.04±2.67）分、（6.78±0.35）mg/L、（85.31±3.45）μg/L、（46.57±2.56）μg/L。見表1。

2.3 子宮肌瘤手術時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術后住院的時間、術后下地的時間、使用止痛藥的時間：快速康復護理組子宮肌瘤手術時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術后住院的時間、術后下地的時間、使用止痛藥的時間（63.07±1.68）min、（5.65±1.22）d、（1.03±0.21）d、（2.25±0.25）d優于常規護理干預組（84.71±2.11）min、（7.71±1.57）d、（3.21±1.11）d、（4.64±1.28）d，P＜0.05，見表2。

表1 護理前后身心應激性指標焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素分析（±s）

表1 護理前后身心應激性指標焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素分析（±s）

表2 兩組子宮肌瘤手術時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術后住院的時間、術后下地的時間、使用止痛藥的時間分析（±s）

表2 兩組子宮肌瘤手術時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術后住院的時間、術后下地的時間、使用止痛藥的時間分析（±s）

2.4 腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術并發癥的發生率：快速康復護理組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術并發癥的發生率更少，P＜0.05。快速康復護理組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術并發癥的發生率有1例，而常規護理干預組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術并發癥的發生率有7例。

2.5 護理前后的生活質量評分指標：常規護理干預組患者護理前生活質量評分指標生理功能測評分、社會功能測評分、物質文化測評分分為（61.01±5.72）分、（61.92±5.61）分、（61.61±1.45）分，護理后生活質量評分指標生理功能測評分、社會功能測評分、物質文化測評分分為（83.81±1.22）分、（83.22±1.77）分、（83.71±1.54）分；快速康復護理組患者護理前生活質量評分指標生理功能測評分、社會功能測評分、物質文化測評分分為（61.11±5.11）分、（61.46±5.22）分、（61.11±1.78）分、護理后生活質量評分指標生理功能測評分、社會功能測評分、物質文化測評分分為（94.42±2.51）分、（95.85±2.57）分、（96.16±0.11）分。統計學分析后，兩組患者護理后的生活質量評分指標生理功能測評分、社會功能測評分、物質文化測評分均優于護理前（P＜0.05），且快速康復護理組患者護理后的情況優于常規護理干預組患者護理后的情況（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤發生率高，現階段，臨床治療是手術治療，尤其是腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術有顯著療效，腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術主要是通過腹腔鏡及相關器械實施微創治療。由于手術治療中缺乏對患者的特殊護理，傳統護理的應用因對于患者的護理內容不完整，導致手術后出現一些并發癥，影響患者的康復效果[4]。因此，子宮肌瘤患者的腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術應采用快速康復護理。快速恢復的概念是一種新的護理概念，可以在整個患者的手術中使用[5-7]。這一概念需要更多關注圍手術期護理對患者的積極影響，一系列科學有效的護理方法和方法應用于護理的各個方面，以實現早期康復目的。快速康復通過各種模式控制圍手術期病理生理變化，并更好地改善患者的術后狀況，減輕手術給患者的身心帶來傷害[8-10]。

本研究中，常規護理干預組給予常規干預，快速康復護理組開展快速康復護理。結果顯示快速康復護理組的滿意水平更高，P＜0.05。快速康復護理組的滿意水平是100%，其中40例均滿意，而常規護理干預組的滿意人數是31例。護理前兩組身心應激性指標焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素比較，P＞0.05；護理后快速康復護理組身心應激性指標焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素優于常規護理干預組，P＜0.05。其中，護理之前，快速康復護理組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素分別是（60.57±6.34）分、（68.21±5.21）分、（15.44±0.56）mg/L、（126.35±13.01）μg/L、（65.68±5.44）μg/L，而護理之后快速康復護理組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素分別是（24.21±2.11）分、（21.01±2.11）分、（2.46±0.12）mg/L、（54.01±3.56）μg/L、（31.22±2.02）μg/L。護理之前，常規護理干預組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素分別是（60.35±6.21）分、（68.27±5.77）分、（15.15±0.51）mg/L、（126.21±13.25）μg/L、（65.21±5.41）μg/L，而護理之后常規護理干預組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應蛋白、血清皮質醇、去甲腎上腺素分別是（43.42±4.21）、（42.04±2.67）、（6.78±0.35）mg/L、（85.31±3.45）μg/L、（46.57±2.56）μg/L。快速康復護理組子宮肌瘤手術時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術后住院的時間、術后下地的時間、使用止痛藥的時間（63.07±1.68）min、（5.65±1.22）d、（1.03±0.21）d、（2.25±0.25）d優于常規護理干預組（84.71±2.11）min、（7.71±1.57）d、（3.21±1.11）d、（4.64±1.28）d，P＜0.05。快速康復護理組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術并發癥的發生率更少，P＜0.05。快速康復護理組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術并發癥的發生率有1例，而常規護理干預組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術并發癥的發生率有7例。常規護理干預組患者護理前生活質量評分指標生理功能測評分、社會功能測評分、物質文化測評分分為（61.01±5.72）分、（61.92±5.61）分、（61.61±1.45）分，護理后生活質量評分指標生理功能測評分、社會功能測評分、物質文化測評分分為（83.81±1.22）分、（83.22±1.77）分、（83.71±1.54）分；快速康復護理組患者護理前生活質量評分指標生理功能測評分、社會功能測評分、物質文化測評分分為（61.11±5.11）分、（61.46±5.22）分、（61.11±1.78）分、護理后生活質量評分指標生理功能測評分、社會功能測評分、物質文化測評分分為（94.42±2.51）分、（95.85±2.57）分、（96.16±0.11）分。統計學分析后，兩組患者護理后的生活質量評分指標生理功能測評分、社會功能測評分、物質文化測評分均優于護理前（P＜0.05），且快速康復護理組患者護理后的情況優于常規護理干預組患者護理后的情況（P＜0.05）。

綜上，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者實施快速康復護理效果確切，可有效減輕患者的身心應激，有效縮短住院的時間，減少使用止痛藥的時間，減少相關并發癥的發生，提高患者的生活質量。