產婦分娩過程中導樂陪產的應用效果及對分娩質量的影響研究

梁美娟 嚴燕萍

（江門市人民醫院產科，廣東 江門 529000）

陰道分娩對于產婦來說是一個生理和心理上的巨大挑戰，尤其是初產婦的產程較長，會出現明顯的心理焦慮及恐懼感，疼痛的反應更為敏感，導致產婦因害怕而選擇剖宮產，致使剖宮產率居高不下。目前，我國的剖宮產率高達46.5%，其中25%的剖宮產并非處于醫療需要，已遠遠超出世界衛生組織設置的15%剖宮產率警戒線[1]。因此，針對部分能夠陰道分娩的產時護理至關重要。導樂陪產是一種新型的護理模式，最早由美國醫師提出，在20世紀90年代引入我國，經由有經驗的助產士作為導樂，幫助產婦在精神、情感、生理上獲得支持，使其順利分娩[2]。本研究進一步分析產婦分娩過程中導樂陪產的應用效果及對分娩質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年3月至2019年3月在我院產科行陰道分娩的200例產婦按分泌過程中的護理方式分為兩組。觀察組100例，年齡22～36歲，平均年齡（29.3±4.5）歲，孕周36～41周，平均（39.3±1.4）周；對照組100例，年齡23～37歲，平均年齡（29.6±4.8）歲，孕周37～41周，平均（39.7±1.2）周；所有產婦均為單胎頭位、符合陰道分娩指征、胎兒及產婦的身體檢查均健康；排除合并妊娠疾病、有嚴重軀體疾病、精神疾病、新生兒有先天性疾病；比較兩組產婦的年齡、孕周等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理，常規給予產前宣教，給予產婦心理指導，分娩過程中助產士陪伴產婦，監測產程、指導產婦分娩用力、做好會陰部保護，胎兒娩出后評估Apgar評分。觀察組采用導樂陪產：①評估產婦心理狀態。導樂員對產婦的生理、心理、生活情況進行全面評估，觀察產婦在產前焦慮、恐懼等不良心理的嚴重程度，導樂員從發生不良心理的根源進行疏導，給予針對性健康教育，提升產婦對陰道分娩知識的了解，解除對分娩陣痛的誤解，告知產婦這些疼痛是能夠忍受的，導樂員會全程陪伴在產婦身邊，給予產婦安全感，緩解緊張情緒，提升與導樂員和助產士的配合度。向產婦多介紹導樂陪伴的成功例子，增強產婦的分娩信心，消除緊張焦慮情緒，保持積極的心態面對分娩[3]。②第一產程護理。第一產程時出現陣發性宮縮，此時導樂員告知產婦此為正常現象，降低其緊張程度，并鼓勵產婦適當活動，有利于宮口的擴張和先露部下降；宮縮間歇期注意給產婦補充高熱量食物，以增加產婦的體能儲備，避免產時體力不足；當產程進入活躍期，疼痛加劇，導樂員指導產婦利用呼吸法緩解疼痛，并按摩下腹部，與產婦交流，分散其注意力，適時鼓勵產婦，給予心理支持[4]。③第二產程護理。此時宮縮強烈且持續時間長，間歇時間短，產婦會因嚴重持續的疼痛而出現情緒緊張，導樂員可指導產婦使用屏氣法減輕疼痛，縮短疼痛時間，盡量用溫柔的語言開導產婦，保持身心放松，在間歇期盡量讓其多休息，切勿對腹部施加壓力，指導產婦正確用力的技巧，以充足的體力進行分娩最后階段；此時導樂員應加強對宮縮的監測，實時檢測胎心，對可能出現的分娩并發癥盡早做好預防，及時告知產婦分娩進程，給予產婦鼓勵，對產婦的每一次用力給予肯定，嚴格遵守分娩環節中的無菌操作要求，避免胎兒娩出時損傷會陰[5]。④第三產程護理。胎兒娩出后給予產婦充足的休息，觀察產婦身體情況，注意子宮收縮、陰道出血量，密切監測血壓及心率；盡早實現母嬰接觸，將新生兒置于母親腹部，指導母嬰間皮膚和目光交流，早期實現哺乳；指導產婦日常可進行擦浴，注意保暖，不可吹冷風，多食用高熱量、高蛋白、營養豐富、易于消化的食物，分享新生兒照顧的經驗和方法，增進母嬰接觸，培養母嬰感情[6]。

1.3 觀察指標：記錄總產程時間、剖宮產率；統計產婦在產時恐懼感、焦慮感、安全感發生率，評估產婦心理狀態；記錄產后24 h出血量、產后出血率、產時VAS疼痛評分；統計新生兒Apgar評分、新生兒窒息率，評估新生兒情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況比較：見表1。觀察組總產程時間、剖宮產率明顯少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組產婦分娩情況比較

2.2 兩組產婦產時心理狀態比較：見表2。觀察組產時恐懼感、焦慮感等不良心理發生率明顯低于對照組，而安全感明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組產婦產時心理狀態比較[n（%）]

2.3 兩組產婦產后出血及疼痛情況比較：見表3。觀察組產后24 h出血量、產后出血率、產時疼痛評分明顯低于對照組，而護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒情況比較：見表4。觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，而新生兒窒息率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組產婦產后出血及疼痛情況比較

表4 兩組新生兒情況比較

3 討 論

陰道分娩是一個復雜的生理過程，產婦面對分娩會發生不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，這對分娩的順利進行極為不利，可導致產程延長、難產率及剖宮產率增加等[7]。因此，改善產婦分娩過程中的心理狀態，給予產婦陪伴和心理支持，有重要的臨床意義。

導樂陪產是一種新型的護理模式，由助產經驗豐富且專業產科知識全面的助產士作為導樂員，全程陪伴產婦分娩[8]。在產前針對性評估產婦的心理狀態，進行分娩健康教育及心理疏導，確保產婦以積極正面的心態進行分娩期。第一產程時根據產婦的宮縮情況，評估產婦對宮縮的耐受情況，給予針對性指導，運用科學呼吸法，在間歇期注意補充能力、保存體力[9]。第二產程時宮縮更為強烈，多給予產婦心理鼓勵和支持，密切監測宮口開放程度及胎頭下降情況，聽從醫師指導，配合宮縮用力，盡早娩出胎兒，并嚴密監測產婦身體狀況，預防分娩并發癥發生[10]。第三產程注意產婦休息，盡早實現母嬰接觸，進行科學喂養指導和產褥期保健指導，提升產婦的產后恢復質量。

本研究結果顯示，觀察組總產程時間、剖宮產率明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組產時恐懼感、焦慮感等不良心理發生率明顯低于對照組，而安全感明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組產后24 h出血量、產后出血率、產時疼痛評分明顯低于對照組，而護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，而新生兒窒息率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明產婦分娩過程中導樂陪產的應用效果及對分娩質量的影響確切，有效提升了陰道分娩率，降低產時疼痛程度和產后出血量，提高新生兒質量，值得在臨床推廣使用。