冠心病心肌缺血常規西藥加行中醫藥治療的預后效果

王婷婷

（遼寧省核工業總醫院內一科，遼寧 興城 125100）

冠心病心肌缺血為我國臨床常見心血管疾病，是指由冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌供血不足所引起的一系列癥狀。流行病學調查結果顯示，受人口老齡化進程加快、飲食因素、環境因素等多種因素的影響，我國人群的冠心病心肌缺血發病形勢日益嚴峻，在嚴重危害患者身心健康的同時，也造成了較嚴重的社會經濟損失[1-2]。長期以來，我國醫療領域已在冠心病心肌梗死的治療方面積累了較豐富的經驗，應用的治療方案包括中醫藥治療方案、西藥治療方案、手術治療[3]。現階段，冠心病心肌缺血的治療常規西藥治療和介入治療為主，介入治療為治療冠心病心肌缺血的最有效方式，但并不適用于所有患者[4]。我院長期實踐發現，僅給予冠心病心肌缺血患者常規西藥治療，往往難以獲得理想的臨床療效，為進一步改善患者預后狀況，本研究嘗試對患者實施常規西藥治療加中醫藥治療，獲得了較滿意的治療效果，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2017年3月至2018年6月收治的94例冠心病心肌缺血患者作為研究對象。納入標準：①年齡≤75周歲；②影像學檢查和中醫辨證均明確診斷為冠心病心肌缺血；③NYHA心功能分級≤Ⅱ級。排除標準：①合并嚴重心律失常；②合并肝腎功能不全；③存在認知功能障礙或既往有精神疾病史。應用隨機數字表法將94例患者隨機分為對照組和試驗組，每組47例。對照組中，男性患者20例，女性患者27例，年齡44～73歲，平均（56.93±4.46）歲，冠心病病程9個月～5年，平均（2.28±0.51）年，NYHA心功能分級：Ⅰ級19例；Ⅱ級28例。試驗組中，男性患者21例，女性患者26例，年齡45～73歲，平均（57.05±4.38）歲，冠心病病程7個月～6年，平均（2.26±0.53）年，NYHA心功能分級：Ⅰ級21例；Ⅱ級26例。對兩組患者一般資料進行統計學處理，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已事先通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬知情，自愿參與研究，患者家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法：對照組患者接受常規西藥治療，具體治療方案為：阿司匹林（國藥準字J20080078；分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司；藥品特性：化學藥品，100 mg），口服，每次1 mg，每日1次，阿托伐他汀（國藥準字J20120050；分裝企業：輝瑞制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，10毫克/片），口服，每次10 mg，每日1次，美托洛爾（國藥準字H32025117；生產單位：江蘇美通制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，50 mg），口服，每次150 mg，每日2次，治療周期為4周。試驗組患者接受常規西藥治療加中醫補氣活血方治療，常規西藥治療方法和治療周期均與對照組患者相同。中醫補氣活血方藥物組成包括：黃芪30 g、川芎15 g、當歸10 g、人參10 g、三七6 g（磨粉）。用藥方法：去除三七，其余藥材加溫水浸泡30 min，水煎2次，合并2次藥液，過濾藥渣，取300 mL，加入三七粉，早晚餐后30 min

1.3 觀察指標：本研究選取的觀察指標包括試驗組患者和對照組治療前、后的心臟彩超檢查結果、臨床治療總有效率及治療結束后隨訪6個月期間的心臟不良事件發生率。心臟彩超：分別于治療前1 d和治療結束后第1天對兩組患者實施心臟彩超檢查，本研究對比分析的心臟彩超指標為LVEF（左室射血分數）、LVIDd（左室舒張期內徑）、CO（每分輸出量）。LVEF正常范圍：≥50%；LVIDd正常范圍：男性3.0～5.5 cm，女性3.5～5.0 cm；CO正常范圍：4～6 L/min。療效評價標準[5]：參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》和《中醫病癥診斷療效標準》制定三級療效評價標準。①基本治愈：疾病相關臨床癥狀基本消失，心電圖無明顯異常，心絞痛發作次數與治療前比較至少減少80%；②改善：疾病相關臨床癥狀明顯減輕，心絞痛發作次數與治療前比較至少減少50%，心電圖檢查顯示相關導聯降低的ST段與治療前比較回升＞0.5 mV，主要導聯T波變淺＞50%，或由平緩轉為直立；③無效：疾病相關臨床癥狀變化、心絞痛發作次數變化、心電圖表現變化均未達到改善標準。臨床治療總有效率=（基本治愈例數+改善例數）/總例數×100.00%。心臟不良事件：主要包括心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。

1.4 統計學方法：由專業數據統計分析人員負責本研究的數據處理，統計學軟件版本：SPSS 22.0，計數資料采用（%）描述，資料差異采用（χ2）檢驗，計量資料采用（±s）描述，資料差異采用（t）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的心臟彩超檢查結果比較：試驗組治療前的LVEF、LVIDd、CO與對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后的LVEF、CO均高于對照組，LVIDd低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。服用，每日1劑，10劑為1個療程，共用藥2個療程。

表1 試驗組、對照組治療前、后的LVEF、LVIDd、CO比較（±s）

表1 試驗組、對照組治療前、后的LVEF、LVIDd、CO比較（±s）

2.2 兩組患者的臨床治療總有效率比較：試驗組中，基本治愈患者26例，改善患者19例，無效患者2例，臨床治療總有效率為95.74%（45/47）。對照組中，基本治愈患者20例，改善患者19例，無效患者8例，臨床治療總有效率為82.98%（39/47）。兩組患者的臨床治療總有效率比較存在的差異具有統計學意義（χ2=4.029；P=0.045）。

2.3 兩組患者治療結束后隨訪6個月期間的心臟不良事件發生情況比較：兩組患者治療結束后均獲得為期6個月的有效隨訪。試驗組患者隨訪6個月期間，2例發生心絞痛，1例發心律失常，1例發生心力衰竭，心臟不良事件發生率為8.51%（4/47）。對照組患者隨訪6個月期間，5例發生心絞痛，3例發生心律失常，2例發生心肌梗死，1例發生心力衰竭，心臟不良事件發生率為23.40%（11/47）。兩組患者隨訪6個月期間的心臟不良事件發生率比較差異具有統計學意義（χ2=3.887；P=0.049）。

3 討 論

現代醫學認為治療冠心病心肌缺血的關鍵為恢復心肌血流灌注，改善心肌供血、供氧，減輕心肌細胞損傷[6]。實踐證實，現階段我國臨床常用的冠心病心肌缺血治療方案均能有效改善患者冠狀動脈血供不足，不同程度地逆轉心肌損傷，療效良好，但并不十分理想，且長期用藥發生不良反應的風險較高[7-8]。祖國傳統醫學中雖無對冠心病心肌缺血這一疾病的準確記載，但卻早有對該疾病癥狀的描述，且積累了較豐富的治療經驗。近年來，越來越多研究學者開始探索中西醫結合方案治療冠心病心肌缺血的臨床療效，多數研究所得結果均表明中西醫結合治療冠心病心肌缺血能夠獲得更可靠的臨床療效，有利于縮短患者疾病治療周期[9]。

基于上述研究現狀，本研究對常規西藥治療加中醫補氣活血方治療冠心病心肌缺血的臨床療效進行評價，結果顯示試驗組患者治療后的心臟彩超指標和臨床療效均明顯優于對照組患者，治療結束后隨訪6個月期間的心臟不良事件發生率明顯低于對照組患者。由此得出，本研究所采用試驗治療方案治療冠心病心肌缺血能夠獲得優于常規西藥治療的近遠期臨床療效，進一步改善患者預后狀況。分析原因為：常規西藥治療冠心病心肌缺血的作用機制及臨床療效已基本明確，本文不再過多闡述。冠心病心肌缺血在中醫中屬于“胸痹”的范疇，中醫認為心主血脈，脈為血府，心氣充沛則血運通暢，反之則氣滯血瘀，誘發此病，故在治療上應堅持補氣活血的原則[10]。而本研究所用中醫方劑中人參、黃芪補氣，當歸、三七、川芎活血，全方諸藥合用可共奏活血化瘀、順行血氣之功效，符合冠心病心肌缺血的中醫治療原則。現代藥理研究證實，該方劑能夠改善冠狀動脈硬化，增加冠狀動脈血供，減輕心肌損傷，與常規西藥聯合應用可協同發揮藥效。因此，本研究中試驗組能夠獲得優于對照組的近遠期療效，預后狀況更好。

綜上所述，本研究得出，常規西藥加中醫藥治療冠心病心肌缺血，近遠期療效可靠，能夠有效改善患者預后狀況，可作為現階段臨床常用治療方案。