研究擇期和急診腹腔鏡手術治療急性膽囊炎膽囊結石患者的臨床療效

牛家宇

（大連九洲世紀醫院，遼寧 大連 116400）

在臨床常見結石類病癥中，膽囊結石屬于發生率較高病癥類型，對于急性膽囊炎膽囊結石患者，與常規膽囊結石相比，其治療難度更大。手術治療一直為臨床處理該癥最為直接且有效的方式，且擇期手術以及急診腹腔鏡手術在治療該癥中均存在有較高的使用率。該類患者因存在有炎癥溢出的情況，再受到組織水腫等因素的影響，將促使手術操作難度增加，若處理不合理將增加患者術中中轉開腹手速手術的風險[1-2]。為充分確保對急性膽囊炎膽囊結石患者的治療效果，更需要對手術時機進行合理把控。本次研究就側重對擇期以及急診腹腔鏡手術在治療該癥中的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照對比手術治療的方式展開研究，選入病例為80例，為本院在2017年7月至2019年7月所接診，取組中40例按照擇期腹腔鏡手術進行治療，即對照組，余下40例則按照急診腹腔鏡手術治療，即觀察組。對照組男24例，女16例，年齡在45～77歲，均值為（58.23±1.29）歲。而觀察組男22例，女18例，年齡在46～78歲，均值為（59.01±1.38）。對比以上數據P＞0.05。兩組患者在入院時結合檢查可知都存在有上腹部疼痛癥狀，且經過B超等檢查均得到確診。

1.2 方法：觀察組患者在入院后，按照常規模式展開對應檢查，并指導患者使用抗感染藥物治療，并做好對應術前準備工作，隨即展開腹腔鏡膽囊切除治療。麻醉方式選擇為氣管插管靜脈全麻，指導患者保持仰臥位，并略微將患者頭部抬高，按照“四孔法”展開手術。切口位置選擇在肚臍部位，按照常規方式對二氧化碳氣腹進行建立，維持腹部壓力在12 mm Hg左右。隨后在患者腋前線與右肋弓下交界、鎖骨中線、右肋弓交界處展開切口，依次將手術器材置入。在對患者腹腔各方面情況密切觀察后，立即對膽囊周圍組織進行游離，促使患者膽囊三角能夠得到完全暴露，并促使患者膽囊壺腹部能夠充分得到分離，在清晰的手術視野下對膽囊進行切除。在手術中需結合患者具體情況評估是否需要中轉開腹手術治療。對照組患者在入院后需立即借助抗生素進行治療，促使患者體內炎性反應癥狀能夠迅速得到控制，且患者疼痛程度明顯得到改善后再展開腹腔鏡手術治療。手術操作方式與觀察組完全一致，同樣在術中結合患者具體情況評估患者是否需要進行開腹手術治療。兩組患者在手術后均需要遵照常規方式預防性使用抗生素展開治療，達到預防感染的效果。

1.3 觀察指標：在本次研究中需要對兩組中轉開腹率、住院時間、術中出血量、手術用時、并發癥情況等進行統計[3]。

1.4 統計學方法：研究期間與兩組有關對應數據都需要借助SPSS19.0進行處理，以百分數對計數數據展開表示，通過卡方檢測，而計量數據則需要借助均值±標準差表示，t檢測，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各手術指標統計：結合對兩組住院時間、術中出血量、手術用時進行統計，觀察組均存在優勢，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術中各指標對比（±s）

表1 兩組術中各指標對比（±s）

2.2 兩組中轉開腹率、并發癥情況統計：結合統計在本次研究中，觀察組中2例患者術中中轉開腹手術治療，而對照組則為7例，對比P=0.013，χ2=7.972。在并發癥層面觀察組共計4例患者出現并發癥，1例為傷口感染、1例為肺部感染、1例為膽瘺、1例為出血，而對照組則有7例出現并發癥，2例為傷口感染、1例為肺部感染、2例為膽瘺、2例為出血，對比可知，觀察組并發癥發生率明顯較低，P=0.002，χ2=10.082。

3 討 論

在急診科室常見病癥中，急性膽囊炎屬于最為常見病癥類型，其誘發因素存在于多個層面，從臨床接診情況可知，該類患者多存在有膽囊管梗阻的情況，進而使得膽汁出現滯留，誘發炎性反應。且多數患者均存在有膽囊頸結石嵌頓的情況。對于該類患者按照保守治療的方式一般無法對整體治療效果進行保障，手術治療依舊為治療該癥最為主要方式[4]。在以往手術治療中，多按照開腹手術的方式對患者進行治療，雖然可對患者病灶部位進行有效處理，確保膽囊切除的完整性。但開腹手術對患者造成的創傷較大，在促使患者術中存在有巨大疼痛感的同時，更不利于患者術后恢復，容易促使患者出現多種不良反應。在腹腔鏡技術逐步完善的情況下，借助腹腔鏡展開手術治療逐步在臨床得到運用。雖然腹腔鏡手術存在有創傷小、術后容易恢復等層面優勢，但基于該癥的特殊性，更需要對手術時機進行合理選擇。從周澤等[5]研究可知，該類患者在急性膽囊炎的作用下，多數存在有膽囊充血的情況，促使膽囊與臨近組織存在有較為嚴重粘連情況，在展開手術的過程中無法促使膽囊三角充分得到暴露。在進行腹腔鏡手術的過程中，將促使手術難度增加，故此應當選擇擇期展開手術。而從高元興等[6]研究可以發現，雖然在急性發作期該類患者存在有膽囊充血的情況并伴隨有一定程度粘連癥狀，但膽囊臨近組織較為疏松，可輕松將其剝離，同樣可得到較為清晰的解剖層理。此外，在急性發作期患者膽囊黏膜下層存在有水腫床，將促使剝離難度降低。若選擇延期進行手術治療，在炎性因子持續釋放的情況下，很容易促使患者病灶部位產生大量纖維蛋白并在膽囊黏膜表層進行覆蓋，很容易造成瘢痕組織并發生組織粘連的情況，導致解剖層理出現破壞，導致手術難度增加，故此應當在患者病發后立即展開手術治療[7]。

而何種手術方案為治療急性膽囊炎膽囊結石患者的首選臨床尚未有明確定論。對于需要立即進行急診腹腔鏡手術治療患者，綜合多年臨床接診經驗，該類患者多存在有以下特點：①入院時各方面臨床癥狀已經較為嚴重，且經過常規處理后各方面臨床癥狀未得到明顯改善，結合B超檢測可知，患者膽囊異常腫大且存在有膽囊管頸部結石嵌頓的情況。②患者右上腹部存在有明顯壓痛感，且肌緊張以及反跳痛癥狀明顯。③入院時已經出現黃疸、持續性高熱，白細胞水平超過18×109/L，且中性粒細胞在90%以上[8-9]。④觀察到患者存在有膽總管結石以及膽總管擴張的情況。存在有上述癥狀患者應當在評估無明確手術禁忌的情況下立即展開腹腔鏡手術治療。此外，在手術過程中需及時對患者各方面情況進行評估，結合其具體情況及時中轉開腹手術治療。若患者在手術中無法得到較為清晰的手術視野且膽囊組織的分離存在的難度并存在有嚴重頸部結石嵌頓的情況，為保障治療的有效性，需及時中轉開腹手術治療。從李進[10]研究中可知，對于手術時機而言，針對急性膽囊炎膽囊結石患者應當盡快展開手術，在病發時間持續延長的情況下，患者治療難度同樣會增加。且在對手術時機的選擇上，不應當單純參考患者發病時間，需綜合評估患者膽囊病變情況。而結合自身多年臨床經驗，部分患者雖然其發病時間較長且三角區存在有游離情況，但并不存在有實質性破壞。而同樣存在有部分患者，雖然其病發時間較短，但病癥發展速度較快，嚴重時伴隨存在有膽囊穿孔癥狀。在對手術時間的選擇上，則需要綜合評估患者膽囊病變程度，對手術時間進行綜合選擇。

在手術實施過程中，為確保對該類患者的綜合手術效果，更需要對以下幾方面內容加以注重：①在手術展開前需要對患者各方面情況（包括以往病史情況、膽囊、膽總管等情況以及手術操作難度等）進行綜合評估。對于病癥較為嚴重且出現膽囊異常腫大患者，需充分借助B超針對患者膽囊壁各方面情況觀察，達到對患者基本癥狀充分掌握的目的[11]。②在手術操作中，需準確對患者腹內各方面情況進行評估，辨別期是否存在有膽囊局部粘連以及膽囊三角區水腫的情況，并詳細掌握膽囊與臨近組織間的關聯，防止術中對胃臨近組織器官以及十二指腸等造成損傷，影響到患者后期恢復。③在手術后為降低術后感染率，需結合其具體情況合理選用抗生素進行治療[12]。

在本次研究中，我院就按照對比手術的方式展開研究，將急診腹腔鏡手術以及擇期腹腔鏡手術分別運用到40例患者的治療過程中，結合觀察可以發現，在手術用時、術中出血以及住院時間上，急診腹腔鏡手術治療患者存在有明顯優勢，提示針對急性膽囊炎膽囊結石患者按照急診腹腔鏡手術展開治療，可有效縮短患者住院時間，對于幫助患者后期盡快恢復，存在有極為重要作用[13]。同時，在中轉開腹率、術后并發癥層面，急診腹腔鏡手術治療的觀察組同樣存在優勢進一步證實該治療方案的有效性。從劉大龍[14]報道中可知，在急診腹腔鏡手術的作用下，可有效縮短該類患者在術中中轉開腹手術的概率，有助于減少手術對患者所造成的創傷，對于幫助患者恢復存在有重要作用，與本次研究結果基本吻合。同時術后并發癥層面，從陳驊璋[15]報道可知，借助急診腹腔鏡手術治療可降低該類患者術后出現并發癥的概率，對于提升術后恢復期生活質量，幫助患者快速恢復均存在有重要意義。總之，對于急性膽囊炎膽囊結石患者，可優先按照急診腹腔鏡手術進行治療，以保障對該類患者的綜合治療效果，且在手術中需及時評估患者是否需要中轉開腹手術治療，并綜合評估患者各方面情況對手術時機進行合理選擇。