妊娠期婦女應用液基細胞學對于宮頸病變篩查的臨床研究

劉 鑫

（遼寧省海城市中心醫院婦產科，遼寧 海城 114200）

從目前我國的情況上分析，宮頸癌患者的發病率越來越高，并且其發病患者的年齡層次越來越年輕，根據我國衛生部門統計分析，在我國宮頸癌患者的發病率每年都以2%～3%的速度增長，因此育齡期婦女的宮頸病變篩查受到了越來越多的重視，特別是在妊娠期婦女中，對其宮頸病變的篩查更為關注。而從20世紀90年代以來，液基薄層細胞學檢查已經在臨床宮頸病變當中投入應用，但是在臨床上尚無明確的診斷結果。本次研究特對本院50例宮頸病變篩查婦女進行液基細胞學檢查，判斷其診斷安全性與妊娠期婦女的宮頸疾病特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究樣本為本院宮頸病變篩查婦女，例數選取50例。研究時間從2017年3月，截至2018年3月，將50例患者依據婦女的情況分為三組，1組、2組與3組。在1組20例妊娠期婦女中，患者年齡在21～42歲，年齡平均值為（27.2±1.1）歲，孕周最長為7～38周，孕周平均值為（26.2±2.1）周；2組15例非妊娠期婦女中，患者年齡在23～41歲，年齡平均值為（26.1±2.2）歲，孕周6～37周，孕周平均值為（28.1±1.3）周；15例健康體檢婦女中，患者年齡在23～39歲，年齡平均值（28.1±0.2）歲，孕周7～38周，孕周平均值（29.3±1.2）周，所有患者均排除患有胎膜早破、前置胎盤、習慣性流產、異位妊娠、血液疾病等，在對其進行產科檢查過程中，如果細胞學檢查出現異常，則可以根據患者的病情與身體情況，考慮采用陰道鏡活檢。此次研究通過本院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，三組患者一般資料差異對本次研究沒有影響。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與處理：對臨床醫師進行系統性的培訓，并且采用宮頸刷對患者宮頸外口、宮頸管脫落的細胞進行收集，在標本收集完成之后，將其放入存在液基細胞保存液的試劑瓶當中，并且對標本進行漂洗，經過處理后根據檢查要求進行制片、染色、固定當中。

1.2.2 滿意度評價標準：對所有研究對象都進行標本滿意度評價，根據滿意程度將其分為三類，滿意、還算滿意、不滿意，在本次研究當中，選取的標本經過實驗評估之后，直到滿意度被確定只有，才能進行下一步的分析，從三組患者的標本滿意度上分析，其中1組患者中，滿意度為95.0%（19/20），在2組患者中，滿意度為93.3%（14/15），在3組患者中，滿意度為86.7%（13/15）。從三組患者良性細胞學改變上分析，出現良性細胞學改變的情況分別為1組患者發生率為90.0%（18/20），2組患者發生率為86.7%（13/15），3組患者發生率為66.7%（10/15）。對三組患者進行TCT檢查，其中出現異常情況一般分為三種，其一是非典型性鱗狀細胞、鱗狀上皮內病變、腺上皮細胞非典型性增生等。

1.2.3 宮頸病變分類，采用Bethesda系統標準，對患者宮頸上皮內病變進行分類，將其分為低度鱗狀上皮細胞內病變、高度鱗狀上皮細胞內病變、腺癌。從細胞學與組織學診斷結果上分析分級準確性。

1.2.4 TCT篩查結果異常的處理方法：在初次進行TCT檢查當中，如果是非妊娠期婦女出現檢查異常，則可以考慮采用復查或者陰道鏡活檢的檢查方式，如果患者身體條件允許，還可以進行宮頸組織活檢，并且采取針對性的治療方式。而在妊娠期婦女當中，如果TCT檢查出現異常，則讓患者在3個月后進行一次復查，保證患者不存在其他并發癥狀之后，對其進行陰道鏡活檢與宮頸組織病理檢查，并且對患者進行隨訪觀察，隨訪時間控制在10～12個月，而對于宮頸癌妊娠期患者，則需要給予患者剖宮產分娩方式，并且在分娩完成后再進行針對性的治療，而在出現LSIL妊娠期患者中，在確保患者不存在無人乳頭狀瘤病毒的情況下，對其進行自然分娩的方式，在必要的情況下可以結束妊娠，然后再進行針對性的治療。

1.3 統計學處理：用SPSS22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，以χ2檢驗，相關性采用Pearson分析法，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸鱗狀上皮細胞異常發生率：在1組患者中宮頸鱗狀上皮細胞異常當中，ASCUS發生例數為2例，發生率為10.0%、LSIL發生例數為1例，發生率為5.0%、HSIL發生例數為2例，發生率為10.0%，腺癌發生例數為1例，發生率為5.0%；在2組患者宮頸上皮細胞異常當中ASCUS發生例數為3例，發生率為20.0%、LSIL發生例數為5例，發生率為33.3%、HSIL發生例數為3例，發生率為20.0%，腺癌發生例數為3例，發生率為20.0%；在3組患者當中，ASCUS發生例數為1例，發生率為6.7%、LSIL發生例數為3例，發生率為20.0%、HSIL發生例數為1例，發生率為6.7%，腺癌發生例數為1例，發生率為6.7%，三組患者存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者宮頸鱗狀上皮細胞異常發生率（n，%）

2.2 宮頸病變：從三組患者宮頸病變上分析，1組婦女宮頸病變發生率為5例（25.0%），2組婦女宮頸病變發生率為3例（20.0%，3組婦女宮頸病變發生率為1例（6.7%），三組比較差異均符合統計學標準（P＜0.05），三組患者感染性病變發生率，上皮細胞異常率均存在統計學差異（P＜0.05）。

2.3 感染性病變發生率：從三組患者感染性病變發生率上分析，其中1組患者宮頸感染性病變發生例數為4例，發生率為20.0%，2組患者宮頸感染性病變發生例數為2例，發生率為13.3%，3組患者宮頸感染性病變發生例數為1例，發生率為6.7%，三組存在統計學意義（P＜0.05）。

2.4 宮頸上皮細胞異常率：從1組與3組患者宮頸上皮細胞異常率上分析，1組患者宮頸上皮細胞異常例數為1例，發生率為20.0%，3組患者宮頸上皮細胞異常例數為4例，發生率為20.0%，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

在我國衛生部門統計當中發現[1]，我國妊娠期婦女進行巴氏染色涂片檢查時，宮頸病變的發生率在9.0%以上，其中在此類病變當中，滴蟲、念珠菌等感染性病變在所有宮頸病變患者中占據了90.0%左右，根據臨床文獻得知，妊娠期婦女當中，CIN的發生率約在0.2%[2]，而妊娠期宮頸癌的發生率則在我國并沒有系統性的統計，根據國外文獻查詢研究得知，一般發生率在0.01%～0.1%，在液基細胞學檢查中，可以明顯提高患者的宮頸病變篩查的準確性，提高了其診斷準確性。而對于液基細胞學檢查的安全性而言[3]，在本次研究當中，在患者進行液基細胞學檢查之后，存在出血癥狀患者1例，其出血量在5～21 mL，對患者局部壓迫5～10 min，然后進行有效止血，而在所有妊娠期婦女當中，采用液基細胞學檢查后都未出現流產或早產現象，以此證明，液基細胞學檢查的安全性毋庸置疑[4]。另外在臨床研究當中，妊娠期婦女出現宮頸病變的發生率比較高，考慮因素可能是由于妊娠期婦女的引導以及宮頸組織內細胞當中的內糖原積累，從而讓患者陰道當中的pH值出現了改變，為細菌與真菌提供了生長繁殖的空間，而在妊娠期宮頸病變患者中，需要對其進行及時有效的治療干預，避免患者出現胎膜早破或者早產的風險，并且降低其并發癥狀[5]。

另外在妊娠期宮頸病變患者的診斷過程中，細胞學診斷結果一般不能作為最終的診斷確診結果，因此不能僅僅依靠液基細胞學檢查來判斷患者的病變情況，特別是對于疑似存在CIN或者是癌變患者中，需要采用陰道鏡下活檢進行診斷，另外對于妊娠期宮頸病變患者而言，其宮頸黏膜腺體增生會潛入到間質當中，因此在臨床上容易被誤認為宮頸黏膜腺體增生或者是宮頸癌，采用液基細胞學檢查是無法進行準確判斷的，因此需要謹慎[6]。

而對于已經發現宮頸異常病變患者而言[7]，需要將患者宮頸病變的程度作為依據，采用針對性的處理方案，比如對于存在ASCUS患者而言，需要進行細胞學重復檢驗[8]，或者是陰道鏡活檢復查，而對于HSIL患者而言，則需要理科進行陰道鏡檢查，在必要的情況下還需要使用宮頸活檢[9]。如果患者懷疑存在癌變情況，則需要考慮采用小環狀活檢[10]，或者是多點活檢的方式來進行確認診斷。如果在妊娠期產婦產后檢查發現存在宮頸浸潤癌，則需要考慮采用子宮切除術、淋巴清掃術以及亂草懸吊術來進行處理[11]。在本次研究中，從三組患者宮頸病變上分析，1組婦女宮頸病變發生率為5例（25.0%），2組婦女宮頸病變發生率為3例（20.0%），3組婦女宮頸病變發生率為1例（6.7%），三組比較差異均符合統計學標準（P＜0.05），三組患者感染性病變發生率，上皮細胞異常率均存在統計學差異（P＜0.05）。從三組患者感染性病變發生率上分析，其中1組患者宮頸感染性病變發生例數為4例，發生率為20.0%，2組患者宮頸感染性病變發生例數為2例，發生率為13.3%，3組患者宮頸感染性病變發生例數為1例，發生率為6.7%，三組存在統計學意義（P＜0.05）。從1組與3組患者宮頸上皮細胞異常率上分析，1組患者宮頸上皮細胞異常例數為1例，發生率為20.0%，3組患者宮頸上皮細胞異常例數為4例，發生率為20.0%，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。

在1組患者中宮頸鱗狀上皮細胞異常當中，ASCUS發生率為10.0%、LSIL發生率為5.0%、HSIL發生率為10.0%，腺癌發生率為5.0%；在2組患者宮頸上皮細胞異常當中ASCUS發生率為20.0%、LSIL發生率為33.3%、HSIL發生率為20.0%，腺癌發生率為20.0%；在3組患者當中，ASCUS發生率為6.7%、LSIL發生率為20.0%、HSIL發生率為6.7%，腺癌發生率為6.7%，三組患者存在統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，在宮頸病變篩查當中，妊娠期婦女與非妊娠婦女的發生率相近，而采用液基細胞學屬于一種比較安全可靠的篩查方式。