早期逆轉(zhuǎn)休克液體復(fù)蘇對(duì)早產(chǎn)兒/新生兒重癥感染性休克的臨床價(jià)值

胡 月 于慕剛

（1 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院新生兒二病房，遼寧 沈陽 110004；2 沈陽市兒童醫(yī)院新生兒病房，遼寧 沈陽 110032）

感染性休克是新生兒的主要死亡原因之一，主要由病毒及微生物感染引發(fā)急性微循環(huán)障礙所致，表現(xiàn)為組織灌注不足、有效血容量缺乏、細(xì)胞代謝異常、器官功能障礙等特征[1]。臨床中早產(chǎn)兒具有較高的感染性休克發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[2-3]。目前主要采用血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)容療法治療患兒，但預(yù)后較差[4-5]。為了探討行之有效的治療方案，本文就早期逆轉(zhuǎn)休克液體復(fù)蘇對(duì)早產(chǎn)兒/新生兒重癥感染性休克的臨床價(jià)值展開了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的新生兒重癥感染性休克患兒82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥感染性的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；②孕周≤36周，均為早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性代謝疾病；②研究中途退出；③先天畸形；④臨床資料缺失。根據(jù)不同治療方案將其分成兩組，每組41例。觀察組患兒男24例，女17例，胎齡26～36周，平均（32.36±0.41）周；出生1～12 d，平均（3.25±0.61）d；包括自然分娩26例，剖宮產(chǎn)15例。對(duì)照組患兒男23例，女18例，胎齡24～35周，平均（32.21±0.39）周；出生1～11 d，平均（3.16±0.73）d；包括自然分娩25例，剖宮產(chǎn)16例。全部患兒家屬均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法：對(duì)照組采用患兒傳統(tǒng)擴(kuò)容治療，給予患兒0.9%生理鹽水10～15 mL/kg，30～60 min內(nèi)輸注，繼續(xù)輸液，6～8 h內(nèi)輸注劑量為20～40 mL/kg。觀察組采用早期逆轉(zhuǎn)休克液體復(fù)蘇治療，給予患兒0.9%生理鹽水15 mL/kg，15～20 min內(nèi)快速輸注，結(jié)合患兒反應(yīng)狀態(tài)予以2～3組，持續(xù)輸液，6～8 h內(nèi)輸注劑量為5～8 mL/（kg·h）。兩組均治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）記錄患兒第1h輸液量、循環(huán)穩(wěn)定恢復(fù)時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)不同臟器受損程度患兒的病死率，根據(jù)多器官功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患兒的臟器受損程度：①輕度：≤16分；②中度：17分～19分；③重度：≥20分8。（3）統(tǒng)計(jì)患兒肺水腫情況，肺水腫判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后6 h患兒呼吸顯著加快，肺水泡音增加，發(fā)紺加劇，且滿足下述任意一項(xiàng)即可確診：①肺部影像提示雙肺腫內(nèi)有呈蝶翼狀斑片致密影；②氣管插管后導(dǎo)管中有血性或粉紅色泡沫痰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS23.0處理82例新生兒重癥感染性休克患兒的數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)名義變量資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（±s），當(dāng)n＞40，且T＞5，用卡方檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正卡方檢驗(yàn)；當(dāng)n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗(yàn)，n為總例數(shù)，P小于0.05，象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療情況對(duì)比：觀察組第1小時(shí)輸液量多于對(duì)照組，環(huán)穩(wěn)定恢復(fù)時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒的治療情況對(duì)比（±s）

2.2 不同臟器受損程度患兒的病死率對(duì)比：兩組臟器中度、重度受損患兒的病死率對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），觀察組臟器輕度受損患兒的病死率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 不同臟器受損程度患兒的病死率對(duì)比（n，%）

2.3 肺水腫發(fā)生率對(duì)比：觀察組肺水腫1例（2.44%），對(duì)照組肺水腫8例（19.51%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=4.493，P=0.034。由此可知，觀察組肺水腫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

重癥感染性休克患者在遭受強(qiáng)烈致病因素侵襲后，機(jī)體有效循環(huán)血量會(huì)出現(xiàn)驟降現(xiàn)象，引發(fā)全身組織器官微循環(huán)障礙、臟器功能損害、組織細(xì)胞缺氧缺血等證候，一旦患者未得到及時(shí)有效和治療，則會(huì)導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究顯示，休克患者受黏附分子作用，體內(nèi)的白細(xì)胞會(huì)附著在血管內(nèi)皮細(xì)胞表層，增加毛細(xì)血管阻力，導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞聚集，增大血漿黏度，造成微循環(huán)障礙，因此有必要實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療[9-10]。臨床中感染性休克的病死率約為25%～49%，是重癥監(jiān)護(hù)室常見致死病因，而液體復(fù)蘇是休克病例早期逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，能夠顯著降低早期病死率[11-12]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間（t=5.690，P=0.000）、循環(huán)穩(wěn)定恢復(fù)時(shí)間（t=5.664，P=0.000）顯著短于對(duì)照組，第1小時(shí)輸液量（t=6.958，P=0.000）顯著多于對(duì)照組，提示第1小時(shí)輸液量觀察組更高，且觀察組采用的療法能夠有效縮短患兒恢復(fù)時(shí)間。實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，重癥感染性休克患兒大多存在低血容量情況，表現(xiàn)為呼吸、心率增快，尿量減少，前臂內(nèi)側(cè)CRT延長，肢體末端膚溫涼以及血壓下降等癥狀，而早期逆轉(zhuǎn)休克是臨床治療重癥感染性休克患兒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于臨床中容易將重癥感染性休克患兒誤診為心衰、顱內(nèi)感染，給予患兒利尿、強(qiáng)心、限制性液體輸入等錯(cuò)誤治療，從而加劇有效循環(huán)血量不足，錯(cuò)過液體復(fù)蘇最佳時(shí)機(jī)，影響患兒恢復(fù)效果[13-14]。本文中觀察組采用的早期逆轉(zhuǎn)休克液體復(fù)蘇方案能夠快速穩(wěn)定患兒循環(huán)，促使血管通透性恢復(fù)，避免組織間隙血管內(nèi)液滲透過量，影響血管收縮功能，從而促進(jìn)患兒預(yù)后盡快恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

黃小洵等[15]對(duì)70例感染性休克病例研究后發(fā)現(xiàn)，采用早期逆轉(zhuǎn)休克液體復(fù)蘇療法能夠有效縮短患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。本文中兩組臟器重度受損和中度受損患兒的病死率數(shù)據(jù)對(duì)比未見顯著性差異，觀察組輕度臟器受損患兒的病死率顯著低于對(duì)照組（13.04% VS 40.91%），觀察組肺水腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2.44% VS 19.51%），顯示在臟器輕度受損病例中觀察組采用的早期逆轉(zhuǎn)休克中液體復(fù)蘇方案可改善患兒肺水腫發(fā)生情況，降低患兒病死風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到改善預(yù)后的治療目標(biāo)。研究后可知，重癥感染性休克患兒由于存在腹腔積液、毛細(xì)血管滲漏、外周性水腫等問題，導(dǎo)致個(gè)體血容量嚴(yán)重不足，從而引發(fā)機(jī)體血液分布異常及小血管功能失調(diào)，降低有效循環(huán)血容量。而及時(shí)給予患兒早期逆轉(zhuǎn)休克液體復(fù)蘇治療能夠充分?jǐn)U容，防控休克引發(fā)的肺水腫等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。同時(shí)觀察組采用的早期逆轉(zhuǎn)休克液體復(fù)蘇方案能夠快速逆轉(zhuǎn)患兒循環(huán)障礙，糾正機(jī)體耗氧-氧供失衡狀態(tài)，防控患兒因末梢臟器缺氧缺血加劇組織損傷，為患兒組織器官功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，降低了患兒病死率和肺水腫率。但對(duì)于中、重度臟器受損患兒，液體復(fù)蘇、擴(kuò)容療法治療難以獲得滿意效果，需配合血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素藥物治療。

綜上所述，給予新生兒重癥感染性休克患兒早期逆轉(zhuǎn)休克液體復(fù)蘇治療可有效促進(jìn)患兒循環(huán)狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定，縮短患兒恢復(fù)時(shí)間，降低肺水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善肺水腫情況，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。