乳腺導管內乳頭狀病變的病理分析

韋拔雄 彭 婧 陳月祿 廖紅興 鐘曉華 陳碧君

（廣州市第十二人民醫院病理科，廣東 廣州 510620）

乳腺導管內乳頭狀病變是指乳腺導管內出現的病變，女性乳腺中有15～20個導管，其病變原因尚不明確，目前認為與激素水平有關，多數患者都可見雌激素水平過高的情況。由于雌激素水平過高，可以引起導管擴張，最終引起細胞增生，導致腫瘤形成[1]。該病變情況多見于40～50歲女性，病變形式較多，最為基礎的就是乳腺導管內乳頭狀瘤，此種病變屬于良性病變，多是出現在乳腺周圍，針對此情況，多數認為是癌前期病變，就記錄數據來看，導管內乳頭狀瘤癌變的可能性在5%～12%。乳腺導管內乳頭狀病變中，導管內乳頭狀瘤治療難度較低，預后效果也最為理想，若是發展為癌癥，極有可能導致患者死亡，因此需要盡早對疾病進行診斷，在早期進行治療，避免出現異常事件[2]。診斷乳腺導管內乳頭狀病變時，需要明確其病理特點，做到準確分析，避免誤診為其他疾病，以至于錯過了最佳治療期。本次研究即為分析乳腺導管內乳頭狀病變的病理特點，希望有助于疾病的診治，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月至2019年6月至我院診治的83例乳腺導管內乳頭狀病變患者進行回顧性分析，所選案例經病理學診斷，確診為乳腺導管內乳頭狀病變，臨床資料齊全，能夠完成本次研究。患者均為女性，年齡47～69歲，平均年齡（58.31±7.44）歲。

1.2 方法：對83例患者的資料進行分析，明確其病理情況，考病理組織診斷結果，用于了解患病類型，記錄病理組織觀察相關信息，作為病理組織觀察結果參考資料，同時參考免疫組化基因表達情況。

1.3 分析標準：患病類型主要參考導管內乳頭狀瘤、導管內乳頭狀癌、實性乳頭狀癌；病理組織觀察結果，參考肉眼下觀察結果和光鏡下觀察結果，肉眼下主要觀察結節、顏色、邊緣情況，光鏡下主要觀察細胞形態、核分裂情況、腺上皮情況；免疫組化基因表達情況主要參考CK5/6、CK8、ER、P63表達情況。

1.4 統計學方法：將數據代入SPSS20.0軟件中分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

表2 病理組織觀察結果[n（%）]

表3 免疫組化基因表達情況[n（%）]

2 結果

2.1 病變類型：83例乳腺導管內乳頭狀病變患者中，導管內乳頭狀瘤患者居多，見表1。

表1 病變類型分布情況[n（%）]

2.2 病理組織觀察結果：83例患者中，肉眼下可見切面結節、顏色呈粉灰色、邊緣推擠的案例明顯較多，光鏡下顯示細胞為圓形、或卵圓形、核染色質細膩，腺上皮為多層且具有纖維軸心的乳頭狀結構的案例較多，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 免疫組化基因表達情況：免疫組化基因表達情況，CK5/6陽性案例較多，CK8陽性表達案例較多，ER在正常導管上皮及腫瘤上皮可見陽性，陽性表達案例較多，數據差異有統計學意義（P＜0.05），P63陰性表達數量略多于陽性，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討 論

乳腺導管內乳頭狀病變在臨床上主要表現為乳頭溢液和乳腺腫塊。乳頭溢液多呈血性、漿液性，或是漿液血性，可以是間斷性溢液，也可以是持續性溢液，多數患者是在擠壓乳腺使出現溢液，也有一些患者是在自己的內衣、乳罩上發現了污漬。若是中央型導管內乳頭病變，一般都會出現溢液，若是外周型，出現溢液的概率則相對較低[3]。乳腺腫塊在臨床查體時并不容易發現，這是由于導管內乳頭狀瘤的體積較小，中央型病變可以在乳暈附近摸到結節狀腫塊，外周型病變則是在乳腺周圍部位觸摸到腫塊[4]。除溢液和腫塊現象外，還有可能出現疼痛感、炎癥表現等，但是多數患者不會考慮是導管內乳頭狀病變，因此還需做進一步檢查。對于中老年婦女，若是出現乳頭溢液、乳腺腫塊等，就可以初步考慮為導管內乳頭狀病變，需盡早就醫診治。

要想做到準確分析乳腺導管內乳頭病變，就需要明確該病變的病理特點，做到準確分析病情，降低誤診率。在診斷病變情況時，就確診的案例來看，多數乳腺導管內乳頭狀病變都還處于病變初期，屬于良性病變，尚未發生癌變，但是該病變的癌變率還是偏高，必須予以重視[5]。在診斷疾病和判斷病情嚴重程度時，除了需要參考基本情況外，還需參考實驗室檢查結果和影像學資料，就實際數據而言，乳腺導管內乳頭病變的影像學資料和實驗室檢查結果與正常人相比會有明顯的差異[6]。在影像學資料上，可以采用超聲檢查、乳管造影等方式，實驗室檢查則需要明確各蛋白表型表達情況，采集手術切片進行病理學檢查是疾病診斷的金標準，臨床上診斷乳腺導管內乳頭病變也是參考病理學檢查結果。疾病診斷時需要結合諸多資料，做到準確診斷。

在臨床上診斷疾病時，病理學檢查結果是主要參考資料。乳腺導管內乳頭狀病變可見明顯的切面結節，出現此種情況是由于內部出現增生。同時可以觀察到顏色的變化，正常乳腺組織的顏色呈現為淺粉色，若是出現病變，則會逐漸轉變為灰色，若是發展為硬癌，則會直接呈現為灰白色[7]。免疫組化基因的表達結果也是乳腺導管內乳頭病變的主要參考資料，CK5/6是臨床上判定腫瘤的主要參考指標，若是該指標表達為陽性，一般都是處于導管上皮增生階段，若是表達為陰性，則考慮為發生癌變。ER的表達呈現為陽性，而CK8則表達率逐步下降[8]。在乳腺導管內乳頭狀病變診斷時，應該關注各項指標，結合所有材料進行診斷。

研究結果表明，83例乳腺導管內乳頭狀病變患者中，導管內乳頭狀瘤69例，導管內乳頭狀癌9例，實性乳頭狀癌5例；病理組織觀察結果，肉眼下可見切面結節、顏色呈粉灰色、邊緣推擠的案例明顯較多，光鏡下顯示細胞為圓形、或卵圓形，核染色質細膩，腺上皮為多層且具有纖維軸心的乳頭狀結構的案例較多，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；免疫組化基因表達情況，CK5/6多表達為陽性，CK8、ER多表達為陽性，數據差異有統計學意義（P＜0.05），P63陰性表達數量略多于陽性，差異無統計學意義（P＞0.05）。可以明顯發現，在乳腺導管內乳頭狀病變患者中，可見明顯的切面結節，顏色也是主要呈現為粉灰色，并且可以觀察到圓形細胞伴有纖維軸心的乳頭狀結構等情況，同時考慮免疫組化基因表達情況，CK8、ER多表達為陽性，CK5/6多表達為陽性，若是符合以上標準，即可對疾病做出診斷，若是CK5/6為陰性，則考慮為癌變。雖說乳腺導管內乳頭狀病變影像學資料、實驗室檢查結果會有變化，但是不同的病變程度，表現也會存在差異。乳腺導管內乳頭狀癌與乳腺導管內乳頭狀瘤相比，癌變者多是表現為血性溢液，腫塊多位于乳暈區外，質地較硬，鏡下瘤細胞具有明顯異形及病理性核分裂者，結合影像學檢查結果則可以做出區分[9]。但是需要注意，各項結果并不見單獨進行參考，應該盡可能的做到結合多個檢查結果，尤其是在陰性、陽性表達情況與常規情況存在明顯差異時，這樣才能提高診斷準確率。對于確診的案例，需要盡快擬定措施進行治療[10]。乳腺導管內乳頭狀病變的治療都是采取手術治療方案，直接切除病變導管，一般而言中央型乳腺導管內乳頭狀病變治療效果較為理想，可以根除病灶，外周型乳腺導管內乳頭狀病變則有可能復發，這是由于此種病變類型處于周圍，若是切除不徹底，還是有很高的復發率。

綜上所述，在乳腺導管內乳頭狀病變患者中，多數為乳腺導管內乳頭狀瘤，屬于良性病變，在組織觀察結果上，患者組織可以觀察到明顯的異常，在免疫組化基因表達上，其基因表達情況也有明顯差異，臨床上可以參考相關數據對疾病進行診斷。