SLIPA喉罩在顱內(nèi)動脈瘤介入中的臨床應用

于宏標

（朝陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

臨床常見惡性腫瘤疾病是顱內(nèi)動脈瘤，給予腦動脈瘤栓塞術治療能提高療效，穩(wěn)定血流動力學且配合安全的氣道管理能為手術順利開展提供可靠性保障，圍術期常用的氣道管理措施是全麻氣管插管，其能提高麻醉效果，但插管或拔管期間患者易發(fā)生腦血流突升等情況，臨床采取靜脈注射利多卡因等方式處理，但臨床療效欠佳，因此根據(jù)病情嚴重程度切實采取針對性通氣措施是很重要的，具有時效性[1]。為分析SLIPA喉罩在顱內(nèi)動脈瘤介入中的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2017年2月至2019年2月我院顱內(nèi)動脈瘤栓塞術患者66例，研究組（n=33）：男19例，女14例，年齡35～74歲，平均年齡（54.23±5.02）歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均（54.26±6.05）kg；對照組（n=33）：男20例，女13例，年齡34～73歲，平均年齡（54.15±5.21）歲；體質(zhì)量44～76 kg，平均（54.35±6.17）kg。各基線資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標準。納入標準：經(jīng)檢查符合顱內(nèi)動脈瘤栓塞術的診斷標準[2]；自愿參與本研究；符合倫理委員會審核要求。排除標準：喉罩禁忌證；合并其他惡性腫瘤疾病；肝腎功能異常；頸部活動障礙；嚴重精神障礙；病歷資料不全。

1.3 方法：實時監(jiān)測患者各項生命體征，定期對其血氧飽和度、血壓與心率實施監(jiān)測，給予0.01 mg/kg戊乙奎醚。麻醉誘導：給予患者0.05 mg/kg咪唑安定+3 μg/kg芬太尼+1.5～2 mg/kg丙泊酚+羅庫溴銨0.8 mg/kg，對照組由麻醉醫(yī)師給予患者氣管插管措施[2]，研究組給予患者SLIPA喉罩，對麻醉機氣囊實施擠壓，若胸廓起伏狀態(tài)良好則雙肺呼吸音清晰對稱，氣道峰值達25 cm H2O并未發(fā)生漏氣情況則說明置入喉罩狀態(tài)良好，將氣管導管或喉罩進行妥善固定后給予患者機械通氣措施，根據(jù)病情嚴重程度將呼吸機參數(shù)調(diào)整至合理范圍，維持RR12～14次/分，麻醉維持則靜脈持續(xù)泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚與瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），術后無需給予患者催醒藥物，待意識清楚后將喉罩拔除[3-4]。

1.4 療效評價：各時點血流動力學指標：詳細記錄研究對象麻醉誘導前、插管后、清醒時與拔除喉罩后的舒張壓、收縮壓與心率值[5]。麻醉效果：統(tǒng)計研究對象手術時間、蘇醒時間、拔管時間與自主呼吸恢復時間，各時間點越短則麻醉效果越顯著[6]。統(tǒng)計發(fā)生反流誤吸、嗆咳、聲音嘶啞與咽痛的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法：SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（各時點血流動力學指標與麻醉效果）（±s），t檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥）[n（%）]，χ2檢驗。P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 各時間點血流動力學指標：兩組麻醉誘導前收縮壓、舒張壓與心率無差異，P＞0.05；插管后、麻醉清醒時與拔除喉罩后收縮壓、舒張壓與心率較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

表1 兩組患者各時間點血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組患者各時間點血流動力學指標比較（±s）

2.2 麻醉效果：兩組手術時間無差異，P＞0.05；研究組蘇醒時間、拔管時間與自主呼吸恢復時間較對照組短，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s）

2.3 并發(fā)癥：研究組的33例患者中，發(fā)生反流誤吸、嗆咳、聲音嘶啞各1例，未發(fā)生咽痛，發(fā)生率9.09%；對照組的33例患者中，發(fā)生反流誤吸3例、嗆咳4例、聲音嘶啞2例、咽痛1例，發(fā)生率30.30%，χ2=4.6938，P=0.0302，研究組并發(fā)癥率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見病癥，主要治療措施是介入治療為主，以數(shù)字減影為基點穿刺股動脈，采取 特制的脫性球囊送至動脈瘤內(nèi)部，便于達到閉塞動脈瘤的目的，具有操作簡便或定位準確等優(yōu)勢[7-9]，將血流動力學維持至穩(wěn)定狀態(tài)，避免麻醉誘導或手術措施導致動脈瘤再次發(fā)生破裂情況，預防患者發(fā)生顱內(nèi)壓升高或腦血管痙攣等，縮短蘇醒時間且提高手術效果，同時丙泊酚是臨床常見麻醉藥物，其能對機體應激反應產(chǎn)生抑制，確保心血管功能維持在穩(wěn)定狀態(tài)，但用藥期間受生理因素影響造成患者易發(fā)生不良反應，影響手術進程，因此根據(jù)病情嚴重程度切實采取對癥通氣措施是重要的。

有研究報道[10-12]，SLIPA喉罩能提高顱內(nèi)動脈瘤栓塞術患者麻醉效果，其主要是由軟塑料吹制塑形制成，結構簡便且使用期間能有效密封呼吸道，在正壓通氣中被廣泛應用，其聲門位置具有上通氣裝置，建立通氣道期間無需使用喉鏡將聲門暴露，通氣位置局限在咽腔，避免導管或喉鏡強烈刺激咽喉或氣道，改善循環(huán)功能，不會對聲帶或氣管黏膜的感受器產(chǎn)生刺激，緩解交感迷走神經(jīng)興奮作用，緩解心血管反應，不會對機體血流動力學指標產(chǎn)生直接影響，無需深度麻醉維持能提高患者耐受性，避免發(fā)生不良反應，因此給予該病癥患者SLIPA喉罩實施通氣治療能改善麻醉效果，促進自主呼吸功能早期恢復，縮短蘇醒與麻醉時間，具有較高的安全性與可靠性。

在本次研究中，兩組麻醉誘導前收縮壓、舒張壓與心率無差異，手術時間也無差異，P＞0.05；插管后、麻醉清醒時與拔除喉罩后收縮壓、舒張壓與心率較對照組低，蘇醒時間、拔管時間與自主呼吸恢復時間較對照組短，研究組并發(fā)癥率（9.09%）較對照組（30.30%）低，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異）。由此說明本研究與國內(nèi)學者[13-14]文獻報道具相似性，麻醉效果顯著，具可靠性。

綜上所述，對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術患者采用SLIPA喉罩實施麻醉能將舒張壓、收縮壓與心率值控制在合理范圍，縮短蘇醒時間與拔管時間，促進自主呼吸早期恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。