超聲評價頸部血管動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關性

張 丹 管 敏 吳 迪 張錦芳

（遼寧省大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116011）

導致缺血性腦血管疾病的危險因素之一是頸動脈粥樣硬化斑塊破裂，因此通過超聲檢查技術對頸部斑塊數量和斑塊穩定情況進行觀察，可以對患者的病情進行判斷[1]。超聲檢查的優點是安全性高、沒有創傷。本次研究，對頸動脈粥樣斑塊患者使用超聲檢查，觀察斑塊穩定程度同患者腦缺血發作情況之間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將我院確診為缺血性腦血管病患者60例作為實驗組，將我院同期治療的60例非腦血管病患者作為對照組，年限為2017年3月至2018年9月。其中，實驗組，男性患者32例，女性患者28例，平均年齡為（51.32±3.45）歲；對照組，男性患者31例，女性患者29例，平均年齡（52.41±2.98）歲。實驗組患者均符合缺血性腦血管病診斷要求。兩組患者的基本資料沒有顯著差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 檢查儀器和檢查方法：使用阿洛卡超聲診斷儀，調節探頭頻率為7.5 MHz。患者檢測時選擇仰臥位，頭向后仰，放松頸部偏向檢查的另一側，采用二維常規檢查。診斷范圍是：雙側頸總動脈起始部位到分叉部位，頸內動脈和頸外動脈，觀察有沒有出現斑塊和斑塊性質，斑塊標準為內中膜厚度超過10 mm[2]。斑塊性質依據檢查圖像回聲特點分為：①檢查回聲低于周圍血管外膜，低回聲區超過斑塊面積80%，屬于軟斑塊；②回聲等于或超出周圍血管外膜，強回聲區超過斑塊面積80%，屬于硬斑塊；③強回聲而且鈣化區超過斑塊面積90%，屬于鈣化斑塊；④鈣化區小于斑塊面積90%，不伴聲影，屬于混合斑塊。軟斑以及混合斑塊屬于不穩定斑塊，硬斑以及鈣化斑塊屬于穩定斑塊。比較兩組患者頸動脈粥樣斑塊數量以及斑塊不同性質。

1.3 數據處理方法：全部研究數據使用統計軟件做好相關處理，采用率表示計數資料，組間比較結果使用t檢驗，具有顯著差異為P＜0.05。

2 結果

實驗組患者和對照組患者頸動脈粥樣斑塊數量以及斑塊性質對比：兩組患者的頸動脈粥樣斑塊檢出人數，實驗組、對照組分別為44例和23例，檢出率分別是73.33%和38.33%，實驗組斑塊檢出率明顯高于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者的不穩定斑塊數量比較，實驗組、對照組分別為33例、12例，穩定性斑塊例數分別為14例和16例，實驗組不穩定斑塊檢出人數顯著高于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者頸動脈粥樣斑塊對比

3 討 論

通過調查發現，目前導致我國城市和農村居民死亡的首位原因是腦血管疾病。尤其是缺血性腦血管病發病人數最多，占到腦血管病總數的70%以上，是對我國人民健康威脅最大的疾病之一[3]。缺血性腦血管病的發病原因是患者頸動脈粥樣硬化斑塊導致動脈管狹窄以及斑塊脫落，二者具有直接的相關性。研究證實，一旦頸動脈的粥樣硬化斑塊程度變得嚴重，會對頸動脈管腔造成阻塞，導致腦部供血不足，引發缺血性腦血管病[4]。越來越多的報道指出，當頸動脈斑塊破裂后形成動脈血栓，是導致發生缺血性腦血管病的主要原因。因此，很多人已經發現，頸動脈狹窄程度不是對腦卒中事件預測的唯一標準，頸脈粥樣硬化斑塊易損性也是判斷缺血性腦血管病的發病標準，而且其危險性更高，需要引起足夠重視[5]。

缺血性腦血管病是指人體腦部供血障礙，引起腦缺血缺氧，導致局部腦組織缺血性壞死或腦軟化的疾病。它占腦血管疾病的75%。缺血性腦血管病是神經外科的常見病，不是特指某一種疾病。動脈粥樣硬化、動脈炎和頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的主要致病因素。缺血性腦血管病病因多，發病機制復雜，多見于中老年人，臨床癥狀有：視力減退、偏癱、眩暈、意識障礙，嚴重威脅患者的生命健康。有效的診斷有助于患者盡早接受治療，降低致殘率。缺血性腦血管病如果得不到有效的治療，會嚴重損害患者的腦組織，導致偏癱、失語甚至死亡。而為了更好診斷缺血性腦血管病，需要明確其和頸動脈粥樣硬化斑塊之間的關系。

根據以前的研究證實，頸動脈粥樣硬化斑塊自身不穩定、血清中炎性反應因子的提高都同缺血性腦血管病具有相關性。最近的研究也證實，頸動脈粥樣斑塊是患者全身發生動脈粥樣硬化的體現，同時也是一種慢性炎癥疾病[6]。原因是單核細胞和巨噬細胞聚集在病變部位，形成纖維細胞，膽固醇發生結晶，沉淀為結締組織等多種因素。血管壁發生炎性反應在動脈粥樣硬化的開始、發展以及結束階段都是非常重要影響，也可以根據這個指標對腦血管事件做好預測[7]。

導致出現缺血性腦血管病的重要因素是頸動脈粥樣硬化斑塊，大部分短暫性腦缺血患者，有60%以上的比例為頸動脈粥樣硬化患者[8]。本次研究中，實驗組腦缺血患者中，軟斑強化程度顯著比其他斑塊要高，說明軟斑內包含很多的新生血管，穩定性不好。臨床研究發現，患者頸動脈附壁不穩定，斑塊容易破損的原因同斑塊內形成新生血管之間具有密切聯系。新生血管指的是原有斑塊毛細血管上，分支形成了新的毛細血管。頸動脈易損斑塊的超聲診斷影像同斑塊內新生毛細血管病理性之間具有聯系，并已經獲得證實。超聲影像具有無創性，而且能夠動態實時對頸動脈硬化斑塊中的新生血管灌流情況進行觀察，根據頸動脈粥樣硬化斑塊新生血管增強程度，可以對斑塊易損性進行評價，斑塊增強程度越高，發生腦缺血的風險也會越大。

發生缺血性腦血管病的主要原因是動脈粥樣硬化，隨著動脈粥樣硬化進一步發展，會影響到動脈內膜，當內膜發生損傷后，會產生大量泡沫細胞，堆積脂肪引起內膜增厚。因為頸動脈處于表層，很容易觸及，因此可以用來估計早期患者動脈粥樣硬化的整體情況。研究發現，采用多普勒超聲檢查頸動脈斑塊，同動脈造影診斷具有很高的符合率，達到80%～90%以上。

本次研究結果表明，實驗組患者和對照組患者頸動脈粥樣斑塊數量以及斑塊性質對比：兩組患者的頸動脈粥樣斑塊檢出人數，實驗組、對照組分別為44例和23例，檢出率分別是73.33%和38.33%，實驗組斑塊檢出率明顯高于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者的不穩定斑塊數量比較，實驗組、對照組分別為33例、12例，穩定性斑塊例數分別為14例和16例，實驗組不穩定斑塊檢出人數顯著高于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。從結果可見，缺血性腦血管病患者經過超聲檢查發現，頸動脈粥樣硬化斑塊數量顯著高于非腦血管病患者，同時大部分斑塊都屬于不穩定斑塊。

有研究指出導致缺血性腦血管病的重要危險因素是不穩定性的斑塊。不穩定性斑塊中含有很多脂質核心，會發生破裂從而導致出現血栓。還有報道指出，不穩定斑塊中會有很多炎性細胞，炎性細胞會分泌多種物質，刺激到平滑肌細胞，導致斑塊產生新的微血管，而新生血管又會導致炎性細胞的入侵，因此會使纖維帽不斷薄弱，增加脂質核心，斑塊不再穩定，最后引發患者出現腦梗死，還有可能出現短暫腦缺血。缺血性腦血管病嚴重影響患者的神經功能，偏癱、復視、眩暈等癥狀會影響患者的日常生活。腦血管造影是臨床上診斷缺血性腦血管病的有效方法，但仍屬于介入性診斷。隨著醫學技術的不斷發展，頸部血管超聲已廣泛應用于臨床。頸部血管超聲具有操作簡單、無創、情緒化、診斷符合率高等優點。根據本次臨床觀察結果可見使用超聲定期檢查缺血性腦血管病患者的效果確切。

綜上分析，臨床中，應該使用超聲定期檢查缺血性腦血管病患者，對頸動脈粥樣硬化斑塊做好動態監測，同時還要及時糾正患者身體存在的高血糖、高血脂等危險因素，從而避免發生缺血性腦血管病，保證患者的生命健康。