采取綜合護理措施對第四產程出血量的影響分析

吳 巖

（遼陽市第二人民醫院 婦產科，遼寧 遼陽 111000）

護理學隨著現代護理技術的發展成為我國高等教育中的一個學科，我國臨床護理工作也更加人性化和細致化。產婦及其家屬對分娩質量的要求均較高，且是女性重要的生理過程。分娩對產科護理人員的服務質量提出了較高的要求。產后出血是指產婦將胎兒娩出后36 h內出血量超過550 mL的情況并是導致產婦死亡的主要原因之一。第三產程是指產婦將胎盤娩出至產后3 h，且大部分產后出血患者發病的時間均在第四產程內。因此，護理人員應在第三產程加強對產婦進行護理。在臨床上胎盤免除后的2 h內被稱為第四產程，這一時期非常重要，尤其要注意護理工作。在第四產程非常容易出現產后出血、子癇、心力衰竭等嚴重并發癥，因此在產后2 h需要積極的監控，助產士要密切觀察產婦的生命體體征、子宮收縮情況、陰道流血量等，會陰傷口情況等[1]，如果沒有異常可以送達母嬰同室休息。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在遼陽市第二人民醫院婦產科就診的80例產婦隨機分為試驗組和對照組，對照組40例采取常規助產護理，初產婦、經產婦分別是20和20例，年齡21～40歲，平均（26.03±2.11）歲，孕齡29～42周，平均（35.00±2.44）周，產程在6 h以上，基礎疾病：妊娠期高血壓5例，妊娠期糖尿病4例；試驗組在對照組的基礎上采取綜合護理助產措施初產婦、經產婦分別是19例和21例，年齡21～38歲，平均（29.03±2.81）歲，孕齡29～42周，平均（28.00±2.54）周，產程在6 h，基礎疾病：妊娠期高血壓4例，妊娠期糖尿病5例；以上經統計學分析，兩組患者年齡、孕周、基礎疾病無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標準：①自然分娩；②其余指標正常，患者自愿參加，簽署之情同意書。

1.3 排除標準：①采取其他方式分娩的患者。②不愿意參加的患者。

1.4 方法：對照組采取常規護理措施，觀察生命體征，進行妊娠后常規指導。試驗組在對照組的基礎上采取綜合護理措施，①注意產婦的情況，是否面面色蒼白、出冷汗、寒戰、打哈欠、煩躁不安等，如果產婦表現的不明顯，咱及時詢問患者，是否有寒冷，或者頭暈、心慌、乏力等情況出現，如果有上訴情況，要警惕血壓升高或陰道壁血腫等并發癥的發生。有些產婦會出現胎盤娩出后的腰部疼痛加劇，如果沒有其他臨床伴隨癥狀可以對血壓脈搏等生命體征進行檢測，防止羊水栓塞[2]，護理人員一定好時刻警惕。②生命體征的監測，胎盤娩出后密切觀察產婦的生命體征，此時胎盤血流停止，會有大量的血液進入體循，此外腹壓突然下降，也會增多腹內的血液，以上情況可以導致心臟負擔增加，引起心力衰竭[3]。1 h一檢測生命體征，如果出現異常，立即向醫師匯報，警惕產后心力衰竭、休克等并發癥的發生。如果產婦是會陰側切者，傷口的疼痛可以導致患者過度疲勞，應該格外注意。如果有昏迷的產婦，要禁飲食及口服藥以防誤吸。并且穩定后注意把持環境安全，減少對產婦的刺激，防止發生抽搐[4]。③子宮收縮、陰道出血情況，80%以上的產后出血發生在此期，因此要進行密切的觀察。對可能發生的出血的高危產婦要做好充足的搶救準備[5]。積極預防胎盤粘連、胎盤植入、產道撕裂傷引起的產后出血，如果胎盤遲遲不下，要立即采取手動剝離，如有異常情況，應及時匯報醫師[6]。若宮硬如球狀，宮底不能上升，陰道出血不多，是子宮收縮好的表現，如果陰道出血量多，宮質軟，輪廓不清則需要護理人員需要對產婦進行按摩，如果產婦子宮變得柔軟可以停止按摩，如果沒有變化則需要告知醫師[7]。④觀察會陰切口，對患者的會議進行觀察，看是否有滲血發生，及時詢問產婦的感受。讓患者盡量采取側臥位，方便引流，減少由于惡露污染傷口，保持清潔，防止感染[8]。告知產婦不要擔心，傷口的水腫會在2～3 d消退，產婦可以太高臀部，有利于血流回流，減輕水腫。重視產婦的主訴，若果疼痛持續發生，墜脹程度加重，要警惕陰道血腫的發生[9]。該病雖然很少發生，但是會引起產后出血、失血性休克、繼發感染等情況發生。護理人員應該對肛門和陰道進行檢查，如果觸及腫塊，張力較大，外觀為紫色，可能陰道出血，要及時進行預防。④早期進行母子皮膚接觸，觸及產婦和嬰兒之間的接觸，早早進行早吸吮、早開奶，幫助新生兒進行乳頭吸吮，新生兒的吸吮，可以觸進宮反射性收縮，減少陰道出血量，并且分散產婦對于陰切口所致疼痛的注意力；也可促進乳汁分泌，鍛煉新生兒的吸吮覓食、吸吮和吞咽反射，增進母子感情。⑤做好生活及心理護理 產婦剛經歷分娩，忍受巨大的疼痛，身體消耗巨大，需要好好的休息，給患者提供一個舒適安全的環境，讓其更好的休息，準備病房，給患者提供一個舒適分環境[10]。在飲食要盡量選取流質或清淡半流質，保證其營養，并且有助于消化，補充足夠的體力和水分，有利于產婦的恢復。護理人員多與產婦進行溝通，熟悉的掌握每一位患者在住院期間的心理狀態，對于一些特殊產婦，如：膀胱張力下降、產程延長、會陰損傷、疼痛恐懼等，要各位重視。向產婦以及家屬講解順產的相關知識，以及分娩后需要的注意事項。有一些產婦產后出血的原因主要是由于心理比較緊張，主要是擔心新生兒的情況，外貌、性別等，這些復雜情況都會影響子宮的收縮，導致產后的出血，因此護理人員態度要和藹，要給予患者夠的耐心，告知新生兒情況，讓產婦安心，如果出現由于新生兒性別不理想而產生的消極情緒，要積極做好患者以及家屬的思想工作，讓家屬參與到護理中來，防止產后出血[11]。

1.5 觀察指標：比較兩組患者的臨床有效率，采取問卷調查的方式進行，其中包括非常滿意，滿意，一般，不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數×100%。

1.6 統計學分析：采取SPSS20.0對數據進行分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

試驗組滿意度為95.0%，對照組滿意度為87.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者采取綜合護理措施后滿意度比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，晚婚晚育的逐漸增加，產婦的年齡逐漸增大，高齡產婦增多，目前，隨著生活水平的提高，臨產婦女及其家庭對分娩質量的要求越來越高。分娩是婦女重要的生理過程并對產科護士的工作質量提出了更高的要求。臨床上，產后出血是產婦死亡的主要原因之一。在加上分娩可以消耗產婦比較多的體力，尤其對于一些有者高危風險的給患者，從而影響產婦和嬰兒的健康和預后。胎兒分娩出體并不是產程的終止，產褥期這一過程非常重要，需要全方面的護理，產婦的生殖系統和血液循環系統在這一時期有著巨大的變化，第四產程對產婦和孩子親自關系的建立非常重要，因此作為助產人員，需要格外的對第四產程進行看護，減少并發癥的發生，有利于產婦的健康。隨著時代的不斷發展，護理學的進步，傳統的護理模式已經無法滿足患者的需求，采取綜合護理措施已經成為較為常用的護理模式，筆者對患者采取綜合護理，效果較好，由于產婦精神疲憊，第四產程出血經常發生，采取綜合護理可以有效的避免產后出血的發生，降低臨床的危險。從本試驗可以看出，試驗組滿意度為95.0%，對照組滿意度為87.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取綜合護理措施對第四產程出血量影響非常大，可以減少出血，提高護理質量，保證產婦安全生產，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數過少，觀察指標比較單一，應該從多中心進行樣本抽取，為臨床護理提供作證。