重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護理

趙 紅

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

重癥顱腦損傷主要引發(fā)原因為外力作用造成患者頭部顱腦組織受損，開顱手術為臨床常用治療方式，但是手術風險高且術后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響患者預后。術后出現(xiàn)腦水腫的可能性較大，容易引發(fā)顱內(nèi)高壓并形成腦疝，進而威脅患者生命安全，因此，術后必須為患者提供高質(zhì)量的護理干預措施以使其生命安全得到保證[1]。此次研究旨在探討2017年3月至2018年10月在我院接受手術治療的重型顱腦損傷患者腦水腫的護理措施與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院收治的重型顱腦損傷患者中進行隨機抽取，此次研究納入對象共計42例，納入標準：病情均經(jīng)MRI、CT等影像學檢查確診；入選研究對象對本研究均有知情權并在知情同意書上簽字[2]。排除標準如下：合并其他嚴重臟器功能異?；颊?；重度免疫性疾病患者；神經(jīng)疾病或者精神異常患者；中途退出本次研究患者[3]。入選患者經(jīng)整群隨機抽樣法分為兩組，研究組（n=21）男性14例，女性7例，年齡22～79周歲，平均（45.9±4.6）歲，腦挫裂傷6例、腦內(nèi)血腫2例、硬膜下血腫5例、顱底骨折8例，參考組（n=21）男性13例，女性8例，年齡21～79周歲，平均（46.0±4.3）歲，腦挫裂傷5例、腦內(nèi)血腫3例、硬膜下血腫7例、顱底骨折6例。此次研究獲得倫理委員會批準且患者經(jīng)分組后其臨床基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均接受常規(guī)手術治療及病情與生命體征監(jiān)測、用藥護理等常規(guī)護理，研究組患者聯(lián)合應用針對性護理干預，如下：

1.2.1 病情觀察及液體補充：入院后密切觀察患者意識情況以便及時發(fā)現(xiàn)意識障礙并準確判斷障礙程度，腦挫裂傷患者發(fā)生腦水腫的風險較高，因此，患者受傷后3-6小時為腦水腫高發(fā)期，護理人員必須加強觀察，密切觀察患者顱內(nèi)壓、血壓、心率以及眼球活動情況、光反應等，以便及時了解和掌握患者的情況并采取針對性護理措施[4]。瞳孔變化為反映腦疝、腦內(nèi)血腫以及腦水腫等表現(xiàn)的重要指標，護理人員必須密切觀察患者眼球活動情況、位置、眼裂大小以及對光反射情況、瞳孔大小等，一旦出現(xiàn)斜視、上瞼下垂、眼球結(jié)膜水腫等反應則表明患者出現(xiàn)嚴重腦水腫的風險較高，需要立即向臨床醫(yī)師報告[5]。受發(fā)熱等的影響，患者會消耗大量水分，因此護理人員必須確?；颊弑３州p度脫水狀態(tài)，有助于降低腦水腫發(fā)生率。待患者生命體征恢復平穩(wěn)后即可進行液體補充，液體輸注期間需要對其血壓、呼吸、心率等加強觀察，若患者脈壓差明顯、收縮壓增高、呼吸加快則表明顱內(nèi)壓升高需要立即采取處理措施[6]。

1.2.2 脫水護理：嚴格控制患者進液量，做好脫水治療護理，遵醫(yī)囑為患者提供10 mg地塞米松、250 mL 20%甘露醇靜脈滴注，若患者病情嚴重，需要建立中心靜脈通道以防靜脈受損，同時可避免甘露醇影響皮下組織，一旦出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象需為患者實施50%硫酸鎂濕敷護理[7]。

1.2.3 基礎護理：定時為患者實施叩背、翻身等護理，配合按摩護理有助于加快血液流通，同時注重為患者實施口腔護理，可降低呼吸道疾病發(fā)生率，為病情以及情緒不穩(wěn)定患者提供安全防護。癲癇會導致患者腦缺氧以及腦水腫等臨床表現(xiàn)加重，因此，術后需要遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)靜劑，有效抑制癲癇發(fā)生率，防止患者病情加重。

1.2.4 營養(yǎng)護理：患者機體處于高分解和高代謝狀態(tài)，顱腦損傷會消耗大量能量，因此為了滿足機體所需，必須為患者提供高熱量、高蛋白飲食，為長期昏迷患者提供鼻飼并配合胃腸外營養(yǎng)[8]。

1.2.5 呼吸道護理：固定呼吸道插管并檢查固定帶、氣囊等情況以便及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)肺部感染，劇烈咳嗽會造成血氧飽和度降低并引發(fā)痙攣以及刺激性咳嗽、腦疝等嚴重并發(fā)癥，護理人員必須采取有效的吸痰方式改進措施以防患者出現(xiàn)劇烈咳嗽現(xiàn)象。及時幫助咳嗽患者翻身以促進排痰，防止出現(xiàn)誤吸等不良反應[9]。

1.2.6 體溫護理：為體溫過高患者頭部放置冰枕，為高燒不退患者實施（冰毯或冰帽治療）冰生理鹽水胃部灌注，灌注量為100 mL，確?；颊唧w溫得到有效控制。

1.2.7 體位護理：適當放低休克患者頭部以確?；颊唢B內(nèi)血液供應充足，調(diào)整深度昏迷患者側(cè)俯臥位，有助于排出口腔內(nèi)嘔吐物與分泌物，合并腦脊液漏患者取患側(cè)臥位，將床頭抬高30°并及時將腦脊液與血液清理干凈，防止由于引流不暢或者頭部骨瓣部位引流管受壓而導致顱內(nèi)壓增加，防止逆行感染，造成患者病情加重。

1.3 評價指標：①統(tǒng)計和對比兩組患者腦水腫發(fā)生情況以及死亡情況；②自制護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查和對比兩組患者護理滿意度情況，主要調(diào)查內(nèi)容包括護理服務態(tài)度、責任意識和觀念、護理技能水平、健康宣教、加強病情觀察等?？偡譃?00分，滿意：得分≥80分；基本滿意：60～80分；不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)資料，（n，%）表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，（±s）表示計量資料，若差異有統(tǒng)計學意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者腦水腫發(fā)生率：參考組出現(xiàn)腦水腫患者共計7例，總發(fā)生率為33.33%，研究組出現(xiàn)腦水腫患者共計2例，總發(fā)生率為9.52%，兩組各有1例患者死亡，病死率為4.76%，兩組患者腦水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組病死率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者護理滿意度：研究組患者護理總滿意度為95.24%，護理滿意患者為20例，不滿意患者為1例，參考組患者護理總滿意度為80.95%，護理滿意患者為17例，不滿意患者為4例，兩組患者護理總滿意度經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討 論

重型顱腦損傷具有病情嚴重、進展迅速以及并發(fā)癥發(fā)生率高、預后不佳等特點，患者出現(xiàn)腦水腫的風險較高，導致治療難度較大，甚至威脅其生命安全。因此，必須及早為患者提供針對性病情干預以及防護措施。

密切觀察患者生命體征變化情況以便及時發(fā)現(xiàn)異常反應并為患者提供處理和應對措施。確?；颊唧w內(nèi)水平衡保持穩(wěn)定，加強體位護理、呼吸道護理、營養(yǎng)護理等針對性護理，避免患者出現(xiàn)脫水或者劇烈咳嗽等不良反應，有助于最大限度地降低腦水腫發(fā)生率，同時還能夠為患者生命安全提供保障，幫助患者順利度過危險期，提高患者生存概率并可促進其病情好轉(zhuǎn)以及預后改善[10]。

此次研究中，參考組腦水腫總發(fā)生率為33.33%，研究組總發(fā)生率為9.52%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者護理總滿意度為95.24%，參考組患者護理總滿意度為80.95%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李雨蔓研究[11]表明，應用常規(guī)護理干預的患者護理總滿意度為73.3%，應用針對性護理干預的患者總滿意度為88.3%，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，為重型顱腦損傷患者提供針對性護理干預可顯著降低腦水腫發(fā)生率，有助于促進其病情改善，同時還能夠拉近醫(yī)患關系，提升醫(yī)院形象。