老年心肌梗死合并心律失常患者早期康復護理干預對其心功能及預后的效果觀察

徐鋒毅

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116011）

心肌梗死是臨床上常見的急危重癥，具有極高的病死率、致殘率。由于身體功能的衰退、免疫能力下降，老年群體患有心肌梗死的概率較高，心律失常是心肌梗死的常見并發癥，是導致患者死亡的重要因素[1-2]。臨床數據顯示，心肌梗死患者發病10 d內，其發生各種心率失常的概率極高，為86%～100%，而心肌梗死發病后3 d內，該時段是心律失常發病的高峰期，嚴重威脅患者的生命健康[3]。近年來，大量數據表明，對心肌梗死合并心律失常患者實施早期康復護理，可有效促進患者康復，提高預后效果[4]。本次研究中，抽取2016年9月至2018年7月，我院收治的64例患者（老年心肌梗死合并心律失常），對其分組實施常規護理和早期康復護理干預，研究早期康復護理對患者（老年心肌梗死合并心律失常）心功能、預后效果的影響，分析其療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院64例患者（老年心肌梗死合并心律失常），入院時間于2016年9月至2018年7月，隨機分組，研究組32例，男性患者17例，女性患者15例，年齡60～79歲，平均年齡（69.5±5.7）歲；對照組32例，男性患者18例，女性患者14例，年齡61～79歲，平均年齡（69.7±5.8）歲。本次研究通過本院醫院倫理委員會的批準。納入標準：①參考2015年《中國急性心肌梗死診斷接治療指南》，64例患者均符合其中的心肌梗死、心律失常的診斷標準；②發病后到就診時間＜8 h；③年齡≥60歲；④神志清醒，且簽署知情同意書者；⑤臨床資料完整者。排除標準：①合并嚴重肝腎肺疾病者；②造血系統疾病者；③精神異常者；④中途退出研究者；⑤不配合研究者。一般資料（年齡、文化、病情等）上，64例患者（老年心肌梗死合并心律失常）的數據無差異，可比較。

1.2 方法：對照組實施常規護理，如指導用藥，測量心率、血壓，監測體征變化，定期翻身、抗感染等，視情況給予營養供給等，患者絕對臥床休息2～4周。研究組在常規護理的基礎上，給予早期康復護理干預，具體如下：①病情穩定后第1天，臥床休息24 h，禁止下床運動，臥床休息期間，叮囑患者家屬勤清潔患者皮膚，保持皮膚干燥衛生，并定期協助患者完成翻身動作，避免壓瘡、血液不流通的情況。②第2天，患者可在床上完成洗臉、進食、梳頭等日常活動，同時，遵醫囑，在護理人員的協助下，完成肢體活動。另外，逐步開始抗阻訓練，通過捏氣球，拉皮筋等活動進行訓練，病情穩定后，進行呼吸肌鍛煉，指導患者練習腹式呼吸，操作為呼吸時，腹部浮起，盡量下沉膈?。缓魵鈺r，收縮腹部，最大可能的排除肺部氣體。吸氣、呼氣間均勻連續，緩慢進行，忌憋氣。③第3天，訓練患者練習床上坐位，每日訓練次數＞3次，訓練時間控制在30 min，根據患者病情恢復情況，適量增加訓練頻率、強度，同時，可指導協助患者完成下肢懸吊動作，每日訓練10次，另外，按摩患者四肢，3次/天，15分/次，以促進血液循環。④第4天，指導患者完成床邊站立訓練，視情況協助患者練習緩慢步行，每日練習次數＞3次，5分/次。⑤第5～10天，指導患者完成主動行走訓練，循序漸進，先小距離行走，后長距離行走，同時，訓練患者自主洗澡。⑥第11～14天，爬梯訓練，訓練過程中，注意循序漸進，視患者病情改善情況，逐漸增加爬梯步數、爬梯時間。⑦第15～20天，待患者身體基本恢復，可正常行走時，根據患者的情況制定針對性的康復鍛煉方案，讓患者自行完成訓練，護理人員定期查訪其運動情況。在訓練過程中，若出現心律失常等情況，及時停止訓練，馬上到醫院檢查。注意事項：住院時，患者保持大便順暢，禁止用力排便，視情況，給予藥物通便（如：開塞露），必要時，實施灌腸干預，以改善排便情況。

1.3 觀察項目：①觀察比較兩組的心功能指標，包含：心率、每博量、左室射血分數、左室壓力上升最大速率。②觀察記錄兩組的心率失常情況、心肌再梗死情況，比較心率失常率、心肌再梗率。③采用barthel指數評估兩組的生活能力，分值越高，能力改善越好。

1.4 數據處理：采用SPSS21.0軟件處理數據，心功能指標（心率、每搏量、左室射血分數、左室壓力上升最大速率）、生活能力評分用（±s）表示，采用t檢驗，發生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，對比有意義。

2 結果

2.1 心功能指標：干預后，觀察比較兩組的心功能指標，其中，研究組的心率為（75.76±6.25）次/秒低于對照組（1.47±8.31）次/秒，每搏量為（68.57±5.76）mL高于對照組（63.18±4.55）mL，左室射血分數為（57.56±4.73）%高于對照組（52.18±3.17）%，左室壓力上升最大速率為（1151.28±61.15）mm Hg/s高于對照組（1086.45±57.46）mm Hg/s，t=3.1064、4.1538、5.3449、4.3705，P=0.0029、0.0001、0.0001、0.0001，組間比較差異明顯，對比具有統計學意義。

2.2 心率失常率、心肌再梗死率：干預后，觀察比較兩組的心率失常情況、心肌再梗死情況，其中，研究組出現心率失常3例、心肌再梗死4例；對照組出現心率失常10例、心肌再梗死11例，前者的心率失常率、心肌再梗死率分別為9.38%（3/32）、12.50%（4/32）均低于后者31.25%（10/32）、34.38%（11/32），χ2=4.7300、4.2667，P=0.0296、0.0389，組間比較差異明顯，對比具有統計學意義。

2.3 生活能力評分：觀察比較兩組的生活能力情況，其中，相較于護理前，兩組護理后的生活能力評分均有顯著的提高（P＜0.05），但研究組的評分為（65.71±5.21）分，明顯高于對照組（50.15±3.36）分，P＜0.05，組間比較差異明顯，對比具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者生活能力評分（±s，分）

表1 兩組患者生活能力評分（±s，分）

3 討 論

心肌梗死是臨床上常見的急危重癥[5]，臨床表現主要為胸骨后疼痛（持續性劇烈），嚴重時導致心力衰竭、休克。心律失常是該疾病的常見并發癥，有研究顯示，在急性心肌梗死發病初期，患者普遍出現不同程度、不同類型的心律失常情況，而惡性心律失常會提高心肌梗死患者的病死率[6]。大量數據表明，心肌梗死發作后10內，≥86%的患者會出現心律失常情況，特別是心梗發作后3 d內，該時段是心律失常發生的高峰期[7]。另外，在溶栓后2～4 h，心律失常發生率也比較高，尤其是在溶栓后3 h左右，其發生率最高，嚴重威脅患者的健康。有研究顯示，對心肌梗死患者行早期康復護理，可改善其病情[8]。

傳統的康復護理主張心肌梗死患者在發病后2～4周，實施絕對臥床休息，但數據顯示，長期的臥床休息，患者極易出現下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘等不良反應，阻礙患者肢體功能恢復。早期康復護理主張早活動、早下床，早出院，護理期間，減少患者絕對臥床休息的時間，同時，建議患者在病情好轉時，開展康復訓練，訓練開始時間越早越好，訓練內容從床上坐位訓練到床邊站立，到下床慢走等，循序漸進，逐漸改善患者肢體功能。本次研究，我院參考《中國心肌梗死康復程序參考》[9]，以患者實際病情為基礎，將心肌梗死合并心律失?；颊叩脑缙诳祻妥o理措施進行改良，把早期康復訓練的時間提前到患者病情穩定后的第2天，循序漸進地開展康復訓練，以促進患者康復，改善其心功能情況，提高預后質量。

結果顯示，護理后，在心功能指標上，研究組優于對照組，P＜0.05；在心肌再梗死率、心率失常率上，研究組均低于對照組，P＜0.05；在生活能力評分上，研究組的評分高于對照組，P＜0.05，這表明了，相對于常規護理，早期康復護理可更有效地改善患者（老年心肌梗死合并心律失常）的心功能情況，預后效果更佳，同時，能更好地改善患者的生活能力，提高其生活質量。洪書新學者在《65例老年心肌梗死合并心律失?；颊咴缙诳祻妥o理干預對其心功能及預后的影響分析》[10]一文中的研究結果表明，早期康復護理能顯著改善患者（老年心肌梗死合并心律失常）的心功能情況，具有極佳的預后效果，與本研究得出的結論一致，具有參考價值。綜上所述，對老年心肌梗死合并心律失?；颊咝性缙诳祻妥o理，可改善其心功能情況，預后質量高，并提高患者的生活能力，值得臨床推廣。