公立醫院績效考核的現狀與對策探析

葛喜慶

摘 要 我國一直致力于完善醫療機構的改革，先后頒布了一系列相關政策，目的是提高人們的生活質量，改善醫療服務質量。績效考核是公立醫院醫療管理水平的重要組成部分，目前還存在績效考核偏重于醫院經濟效益、未突出績效考核管理性、績效考核指標缺乏科學依據、績效考核分配辦法有欠缺等問題。在堅定公益性、提升醫療服務水平，同時兼顧醫護工作者切身利益的前提下，當務之急需要建立全面績效考核制度，兼顧各方利益、突出績效考核管理性、建立科學的績效考評指標、建立合理的考核機制，完善分配方法，提高醫院的知名度和患者的滿意度。

關鍵詞 公立醫院 績效考核 現狀 對策

近年來，在社會經濟發展日益加快的環境下，醫院績效考核模式運用時間不長，和其他國家相比較還有較大差異，績效考核方面存在較多問題，缺少完善的考核體系，需要結合醫院實際情況構建考核體系，全面調動醫護工作者的積極性，提高工作效率和質量。

一、績效考核對公立醫院的重要性

（一）績效考核有助于管理者與員工的溝通

公立醫院績效考核方法，是根據工作效率、質量、服務態度以及工作完成情況獎懲的一套考核辦法。對公立醫院內部各科室和員工的工作績效的質量和數量進行客觀評價，提升員工的工作熱情，創新精神，在各項指標下，對員工的工作給予正面指引，向好的方向發展。是管理者與員工溝通的橋梁，是連接兩者的紐帶，是將考核結果作為確定員工薪酬的依據。

（二）績效考核有助于提高醫院效益

績效考核目的是提升醫院的管理水平、管理質量和持續發展能力，是為了規范服務質量、激發工作積極性以及潛在的本領，達到更好的管理目的。有效的績效考核指標可以順利完成醫院的戰略目標任務，有助于提高醫院的整體效益，使醫院管理水平再上一個新臺階。

二、公立醫院績效考核存在的問題

（一）績效考核偏重于醫院經濟效益

對于公立醫院來說，績效考核主要是考核員工與醫院，對員工進行獎罰，調動員工的積極性。但多以經濟效益為主，現在公立醫院都存在分任務、定目標的情況。如果醫院只注重經濟指標的績效考核制度，為了增加收入而過度醫療，同時另一部分員工害怕承擔新的風險，而不愿意拓展新業務帶不來效益，使醫療水平得不到提升，不利于醫院的發展。

（二）未突出績效考核的管理性

績效考核通常把成本核算作為基礎，這種管理太落后，已經不能滿足公立醫院的管理需求，無法對醫務工作者起到積極作用。受到成本核算為基礎的影響，醫院領導層級主要把工作重心放在提升醫療服務質量方面，忽略績效考核管理，在這種情況下，將不有利于醫院各項工作的開展和創新。公立醫院的員工大多數清楚績效每月發放數，可是醫院的績效考核未設置一個統一的標準，只有發生重大錯誤或者重大事故才會扣罰，缺乏對平時全面的考核，績效考核得不到體現。

另一方面只針對醫生和護士相關的臨床科室進行考核，管理層認識不足，在制度中沒有規定具體的評價標準獎懲制度，沒有考核服務態度、參加單位組織活動等考核項目。未建立完善的考核制度和科學的考核指標，很難對員工進行考核。

（三）績效考核指標缺乏科學依據

設置的指標沒有服務態度，需要數據，這些數據要建立在一個共同的標準上與其他醫院進行比較。過去我國醫院的評審標準比較偏重評審組織結構和功能，對醫院績效考核的指標，缺少有病人層次的考核指標。為了考核，也出現過過度考核，增加一些考核指標，無形中給員工施加了壓力，也加劇了員工之間的矛盾，直至出現離職現象。績效考核存在表面形式，員工滿意度不高，績效考核力度不夠，沒有具體的考核辦法，不清楚考核的依據。應當兼顧工作量、效益、成本績效考核等相結合，給員工創造一種良好的工作氛圍，使他們懷著飽滿的工作激情，勇于創新、改革，形成公立醫院的企業文化，實現公立醫院的戰略目標。

（四）績效考核分配辦法有欠缺

隨著新的會計制度的出臺，各個醫院都依法制定了績效考核。我國的績效考核制度落后于其他國家，還只是停留在績效獎懲方面。有“同崗位不同薪酬”的問題，調動不起工作積極性。還存在公立醫院外聘人員較多，當在編與外聘人員在一個科室工作時，會出現同工不同酬的情況。醫院缺乏專業的績效考核人員。只有月度、年度的績效考核，科室缺乏合理的考核機制，存在吃大鍋飯現象。每年績效考核結束后，也未成立專門的部門或者人員負責考評追蹤和評價。

三、完善公立醫院績效考核的對策

（一）建立全面績效考核制度，兼顧各方利益

績效考核制度的制定要兼顧醫院、醫務工作者、患者三方利益。績效考核是為了更好地提高工作質量。多方面聽取員工的意見和建議，兼顧各方的利益。同時，圍繞績效考核辦法，組織員工培訓和及時溝通。在溝通過程中，向員工傳遞績效考核辦法的好處，減少員工的抵觸心理，保證績效考核的順利進行。

（二）突出績效考核的管理性

公立醫院成立考核小組，由院長擔任組長，各副院長擔任副組長，各科室負責人擔任成員。明確各自的職責，處理重大過失、獎勵以及對員工的訴求重新界定，體現公正公平原則。在按照績效考核管理辦法執行過程中，發現問題時，及時調整和處理，并完善績效考核辦法。醫院績效考核分配方法制定時，集思廣益、廣泛征求員工意見。由績效考核部門擬定方法，經院領導班子會審核后，集體討論，修改完善。績效分配制度要設立相關部門對各類科室以及薪酬制度進行監督，促進制度的實施，設置院級、臨床科室、職能科室的三級考核，績效評價要尋找差距，把每項差距進行分解，努力尋找差距的原因，并對可能的改進提出方案;再權衡各方案的可行性，制定改進方案，在下一個環節加以執行。績效考核也要考慮物價等因素，提高績效分配制度的科學性。所以，績效考核既是對過去的總結，又是展望未來，通過認真分析、評價績效，有利于明確醫院整體戰略目標和方向。員工的素質、醫療水平、工作質量、服務水平的考核體現績效公正、公平性，當員工工資按勞分配后，有利于調動員工的工作熱情。人力資源科室按照考核辦法，在保證公平公正的前提下，合理發放工資與績效獎勵，按照按勞分配的原則，調動起醫院全體科室與員工的工作責任心，可以設置單獨的考核指標，重點考核科室主任和護士長，專門機構負責監督，綜合評價科室主任和護士長的工作質量，創造良好的工作環境，不但能提高醫院的醫療服務水平，而且有助于醫院可持續發展。

（三）建立科學績效考評指標

補充完善績效考核標準，是醫院績效考核標準完善的基礎。根據業務量建立不同的標準，并且與新會計制度相結合，對醫院各科室進行考核，更好地引導醫院規范化發展，進而更好地發揮績效考核的標準。績效分配實行醫院到科室，科室再到個人的二次分配，按照工作年限、技術職稱、職務設置不同的系數。堅持按勞分配的原則，根據科室的實際情況，合理制定科室人員的分配比例，充分體現多勞多得的分配方針。建立醫院的考核標準、各個科室考核標準。設置關鍵業績考核指標，有工作態度、工作成績、業績以及醫療效果等內容進行全面考核。財務指標、科室運營質量、學習成長與病人滿意度，勞動紀律、業務學習、工作質量、服務人次工作量等指標。例如成長考核，為了提升個人素質，實現“優績優籌”，鼓勵員工主動提升個人素質，從而大幅度提升了醫院的運行效率。

（四）建立合理的績效分配辦法

完善醫院的考核標準和各個科室的考核標準，績效分配辦法即要有共同性，又要有獨立性，使績效考核的作用得到充分發揮。醫院根據業務性質區別，設立不同科室不同的績效考核辦法，特別要重視對醫院不同層次的考核，使醫院向規范化發展，完善績效考核分配辦法。

第一，預算控制方案。每年年初制定績效預算，嚴格按預算數執行。隨著科室和業務量的增加，將作出必要的調整，體現醫院戰略目標和員工利益相一致。

第二，合理分配。根據不同科室，建立差異化的績效考核分配。在已發生的各項工作及成本核算上，同時考慮關鍵指標及工作風險，重新合理化測算績效的基數。

第三，優績優籌。根據工作量和難度考核，加大重患病人的入住率，以及疑難雜癥病患者的治療和高難度手術業務拓展，體現員工的自我價值，提高醫療水平和醫院的知名度。

第四，降低成本。加強各科室的成本核算，節約可控成本，對科室常用耗材、衛生材料進行管控，特殊耗材采購由醫院統一采購，降低采購成本。一般衛生材料進行領用管理，精打細算，避免不合理的浪費，合理地利用現有資源。

第五，目標指導。將年初制定目標任務分解到各個科室，將醫院、科室以及個人目標的三者緊密相連;按月考核;按照崗位職責及醫療技術難度，進行考核。按職責、風險、工作量區分不同績效考核，體現個人的自我價值，避免平均主義;做到公正、公平，最終績效考核結果與績效掛鉤。

醫院需要設立專門、專業的績效考核人才機構。每年績效考核結束后，指定專門的部門或者人員負責考評追蹤和評價，盡可能多方面聽取員工意見，與不同層次的人員溝通和交流，考慮各方面的利益，進一步完善考評體系。

四、結語

公立醫院績效考核是醫院管理的重要組成部分。如今醫療水平在不斷提升，人力資源合理配置和應用也應得到提升。樹立全面系統性績效考核管理意識、突出績效考核的管理性，科學考核各項工作，合理分配，優績優籌，降低成本，給予目標指導，充分發揮績效考核制度在醫院管理中的重要作用。

（作者單位為西安工會醫院）

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