論新醫改對公立醫院財務的影響

鄒少華

摘 要 在新醫療改革（以下簡稱“新醫改”）的背景下，我國的公立醫院在經營方面面臨更大的考驗。一方面，公立醫院要保證自身醫療項目的開展與運作，提供基本的醫療服務;另一方面，公立醫院要提高自身的運作效率，盤活自己的財務資金管理鏈條，實現自身的創收。在此情況下，公立醫院的財務工作面臨著更大的風險和考驗。本文對新醫改背景下公立醫院財務管理中存在的問題進行簡要分析，并針對不同的問題給出不同的改進建議，旨在提高新醫改背景下醫院財務管理工作的效率。

關鍵詞 新醫改 公立醫院 財務

一、前言

在過去的幾十年里，醫療類收入均以藥品收入為主，隨著新醫改政策的實施，“以藥養醫”的模式被徹底改變。目前全國各公立醫院已經實現了“藥品零加成”。隨著單病種付費、分級診療、互聯網醫院等各種新醫改政策的普及，公立醫院在資金管理工作中，要在收入來源上要以有效醫療收入和政府補貼收入為主，在支出上要提高醫院資金管理水平。因為貨幣資金流動性強，除了保證臨床工作的需求，保證必要的資產購買需求，必須全面提升運營效率，結合財務分析為醫院實現發展戰略提供有力的支撐。

二、新醫改背景下公立醫院財務中的問題

（一）資金管理內部控制不完善

資金管理內部控制不完善是新醫改背景下，公立醫院財務管理工作中存在的重要問題之一。醫院的資金管理流程相較于普通單位或者企業而言，具有涉及方面多、管理雜等特點，實際的賬款產生過程涉及多個部門，醫院的收款、扣款制度也比較復雜，這就提高了財務管理工作的難度。在此背景下，醫院管理層的內部控制意識淡薄，對各個部門的財務支出或者財務收入沒有進行嚴格的管理，在某些業務上甚至沒有實現資金閉環，在資金管理方面存在極大的疏漏。另外，在實際的財務操作過程中，醫院的資金審批工作容易出現審批不嚴、撥款隨意的現象，給財務管理工作帶來了很大的麻煩，也極大地影響了資金的使用效率。在新醫改形勢下，醫院的收款方式與日俱進，支持電子支付的醫院比比皆是，使用這一支付方式的人數甚至超過了使用傳統的現金結算方式的人數，這對資金管理的內部控制而言是一個不小的挑戰。

（二）應收賬款管理不到位

醫院的應收賬款管理不到位也是影響醫院財務管理效率的重要因素之一。醫院的應收賬款主要為醫院的應收病人住院款、應收醫療款等，涉及的金額款數比較多，金額數目比較大，在管理上存在一定的難度。在應收賬款管理工作中，最難管理的是醫療保險機構的應收賬款，醫院在與醫療保險機構開展業務的過程中往往會耗費大量的時間，應收賬款的時間會被拖得比較長，時間一長就會形成壞賬，直接影響到醫院的資金流動。同時還存在另外一個重要問題，醫院的醫保部門與財務部門并不屬于同一個領導管理，這樣設置固然可以避免部分問題，但是兩個部門若是溝通不暢，會極大地影響醫院應收賬款的管理工作，影響醫院的財務管理效率。

（三）資金管理預算調控不足

資金管理預算直接影響著企業的資金運行狀況，對醫院資金的運轉會產生極大的影響。在新醫改的背景之下，各醫院也在極力推動資金預算的精細化管理。但在實際操作過程中，許多醫院因為重視程度不足、經驗不夠等對資金預算管理的控制不夠充分，在預算計劃的制定上具有隨意性，在很多方面也沒有采取科學的資金預算管理辦法。這種狀況導致醫院在資金使用方面不能按照最優的預算決策行事，可能出現資金短缺的狀況，甚至使醫院的資金鏈存在斷裂的風險，影響醫院的良好效益，影響醫院的正常運行。

（四）資金管理觀念不強，資金利用效率低下

醫院的資金管理觀念不強，資金利用效率低下，所以醫院利用自身現有資金的效率很低，在很多時候資金的使用都陷入了被動的局面中。醫院的管理層大部分是醫生出身，對醫療技術很有心得，但在醫院的經營管理方面難免有些力不從心，容易陷入思維僵化的困境。醫院對現有資金的利用往往以“求穩”為主，選擇的理財產品基本上都是銀行儲蓄等風險較低的產品，資金的收益率不高。當醫院需要融資時，也以銀行借款為主要方式，對其他的融資方式則十分顧慮，考慮不周。這種投資和籌資的決策使得醫院的資金管理陷入僵局，資金的利用效率低下。

三、新醫改背景下醫院財務管理工作的改進措施

（一）規范醫院資金管理內部控制制度

規范醫院的資金管理內部控制制度是新醫改背景下，醫院財務工作實現精細化管理必須采取的重要舉措。首先，規范醫院的資金內部控制制度，需要從醫院貨幣資金的管理做起。對新形勢下的電子支付形式，醫院應給予充分重視，要注意相關憑證的保留與保存，保證賬實相對，賬賬相符。其次，在醫院的管理工作中，要明確每一個部門的財務職責，加強對部門財務審批的管理，嚴格監控每一個環節的資金流動狀況，充分重視資金單元的閉環。最后，要落實資金管理責任制度。明確每一筆資金款項的管理責任人，建立資金管理責任制度，加強對款項去向以及用途的監管，保證追查每一筆款項時都能找到責任人，維護醫院財務工作的嚴肅性。

（二）加強對應收賬款的管理

醫院必須加強對應收賬款的管理，這不僅是新醫改對醫院財務管理工作的必然要求，同時也是醫院良好運行的必然要求。首先，醫院要加強對應收賬款的管理，應該在事前合理地評估項目，審慎考慮信用風險比較高的醫療項目。而個人應收醫療款不能按時清繳的，應該調查其原因，通過適當的方法減少這一類事件的發生，盡可能地避免醫療糾紛。其次，應收賬款的管理工作應該加強事中控制。在應收賬款形成時，要貫徹落實合理的催賬制度，加強對應收賬款的監管，落實事中控制，作好應對壞賬的準備。最后，在應收賬款形成之后，要善于總結，利用當下最流行的大數據技術，挖掘賬款管理中存在的問題并及時解決。在醫院的體制部門之間，財務部要與醫保部門加強聯系，保證信息的暢通。

（三）健全預算管理機制

醫院應該切實落實預算控制機制。首先，醫院在年初開展預算工作時就要依據以往的醫院運行情況及管理情況，結合今年的預算管理目標，編制切實可行的醫院預算管理計劃，并在預算管理計劃提出之時對其進行評估，保證預算管理的有效性。其次，醫院在進行實際業務操作時，要保證醫院的預算控制落實到位。要貫徹落實預算中提到的環節，保證預算在現實中的執行效果。另外，對于預算中沒有提及的重要事項，要及時在預算計劃中增添。最后，年終決算時，要依據年初的財務預算計劃及年終的實際執行情況對醫院的財務狀況進行合理的總結，總結其中不足的部分，督促相關人員改進工作，對值得鼓勵的人員進行表揚。

（四）轉變資金管理觀念

醫院的資金管理部門要轉變資金管理觀念，這主要是從醫院的籌資與投資兩個角度來說的。醫院在開展籌資活動時，不僅僅可以從銀行獲得所需資金，更可以與市場上專門化的資金管理機構進行合作，還可以考慮銀行承兌等方式。在醫院的投資方面，醫院也應該拓展自己的投資渠道，用長遠的投資眼光將閑置的資金投入資本市場，實現資金的升值。醫院的管理層應該轉變自己的思維模式，在醫院的資金管理方面采取更大膽的方式，而不是一味求穩，使資金的使用效率低下，資金的運用水平低下。

四、結語

新醫改對于公立醫院來說既是挑戰也是機遇。新醫改能夠改變醫院粗放型的財務管理模式，提高醫院的資金資源利用效率，同時能夠促進醫院醫療服務的持續健康發展。但是醫院在改革的過程中勢必會面臨一系列的問題，它們將給醫院帶來較大的阻礙。公立醫院只有積極適應新醫改的變化形勢，促進自身的發展與進步，才能構建完善的醫院財務管理體系，保證自身的長遠發展。

（作者單位為輝縣市中醫院）

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