中西藥合用治療強直性脊柱炎療效分析

蔣 華，張艷萍

（甘肅省張掖市高臺縣人民醫院，甘肅 張掖 734300）

強直性脊柱炎是骶髂關節、脊柱炎癥的進展性風濕性疾病，發病后椎間盤纖維環及其附近結蹄組織纖維化和骨化，繼而致關節強直［1］。本研究在西藥治療基礎上予以補腎強督治尪湯治療強直性脊柱炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2016年9月至2019年9月收治患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男28例，女14例；年齡18～52歲，平均（35.48±6.92）歲；病程0.5～11年，平均（5.62±1.29）年。觀察組男30例，女12例；年齡18～54歲，平均（35.79±7.16）歲；病程0.5～14年，平均（5.96±1.38）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合美國ACR、SAA、SPARTAN聯合發布的《2014年強直性脊柱炎治療指南》［2］中關于強直性脊柱炎的診斷，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］腎虛督寒證診斷。②年齡大于等于18歲，簽署知情同意書；③接受完整治療過程。

排除標準：①合并其他風濕性疾病；②關節發生嚴重變形、畸形以及致殘；③合并主要器官器質性損傷；④合并惡性腫瘤、免疫系統疾病。

2 治療方法

兩組均用塞來昔布（江蘇盛迪醫藥有限公司生產，國藥準字H20133220）0.2g，1日2次口服；柳氮磺吡啶（上海中西三維藥業有限公司生產，國藥準字H31020450）1g，1日2次口服。

觀察組加用補腎強督治尪湯。藥用熟地15g，淫羊藿10g，狗脊40g，制附片10g，續斷15g，骨碎補15g，鹿角膠10g，獨活10g，羌活10g，赤芍15g，桂枝15g，白芍15g，知母15g，地鱉蟲6g，麻黃5g，杜仲15g，防風10g，干姜6g，山藥15g，炙穿山甲6g，制草烏3g，白僵蠶9g。除白僵蠶、杜仲、制草烏、獨活外，其他藥物可依據具體病情適當加減。加水1L煎至約300mL，于早晚餐后30min服用。

兩組療程均為3個月。

3 觀察指標

中醫證候積分，包括關節疼痛、關節腫脹、骶髂脊背疼痛、腰脊活動受限4個條目。

采用視覺模擬疼痛評分（VAS）［4］對疼痛情況進行評估。

4 療效標準

參考《2014年強直性脊柱炎治療指南》。治愈：癥狀和體征消失，無關節疼痛、腫脹，無骶髂脊背疼痛，無腰脊活動受限，X光診斷脊柱恢復至正常生理曲線。顯效：癥狀和體征顯著改善，輕微或無關節疼痛、腫脹，輕微骶髂脊背疼痛，腰脊活動受限較小，X光診斷脊柱強直狀態顯著改善。有效：癥狀和體征有所改善，關節疼痛、腫脹，骶髂脊背疼痛，腰脊活動受限均有所改善，X光診斷脊柱強直有所緩解。無效：癥狀和體征未改善或加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫證候積分見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 關節疼痛 關節腫脹治療前 治療3個月 治療前 治療3個月觀察組 42 5.12±0.78 0.89±0.15 5.39±1.28 1.05±0.26對照組 42 5.22±0.82 1.69±0.39 5.56±1.34 1.98±0.44 t 0.573 12.408 0.595 11.793 P 0.569 0.000 0.554 0.000例 骶髂脊背疼痛 腰脊活動受限治療前 治療3個月 治療前 治療3個月觀察組 42 5.58±1.20 0.85±0.27 5.61±0.96 0.85±0.17對照組 42 5.61±1.24 1.84±0.35 5.54±0.95 0.95±0.26 t 0.113 14.514 0.336 2.086 P 0.911 0.000 0.738 0.040

兩組治療前與治療后VAS評分見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 治療2個月 治療3個月觀察組 42 6.75±1.29 3.95±0.69 2.66±0.65 1.40±0.32對照組 42 6.59±1.35 5.20±1.05 4.21±0.89 2.26±0.46 t 0.555 6.448 9.115 9.946 P 0.580 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

強直性脊柱炎多發生于青壯年男性，呈進行性發展，隨著病情的發展可導致脊柱強直，有一定的致殘率。目前強直性脊柱炎的研究和治療處于初級階段，尚未明確發病原因，尚無特效治療方法。西醫治療多使用非甾體抗炎藥、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白、糖皮質激素、抗風濕等藥物［5］。

中醫認為強直性脊柱炎與腎虛督寒、風邪侵入相關，治療以補腎固骨為主輔以活血消腫、祛風散寒、調和營衛。補腎強督治尪湯有補腎強督，活血消腫，祛風散寒，調和陰陽之效。

補腎強督治尪湯聯合西藥治療強直性脊柱炎較單用西藥效果更好。