《傷寒雜病論》治療腹痛用藥規(guī)律分析

鄭 昊 翁森輝 黃嘉華 方劍鋒

1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510000； 2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上之間區(qū)域發(fā)生的以疼痛為主癥的病癥。由于中醫(yī)學古籍對胸腹部的劃分是以膈為界限，膈以下即為腹部，故胃痛亦包含于腹痛之中。《傷寒雜病論》對腹痛的論述較多，遣方用藥頗具特色，為后人治療腹痛留下寶貴的經(jīng)驗。筆者擬對《傷寒雜病論》中有關腹痛的條文進行挖掘，分析其中的用藥規(guī)律，以期為臨床提供一定的參考。

1 《傷寒雜病論》中腹痛相關詞統(tǒng)計分析

對《傷寒雜病論》條文逐條閱讀，按以下標準挑選與腹痛相關的條文：①條文中直接描述為腹部疼痛者；②條文經(jīng)后人[1-2]考證確為描述腹痛者；③腹部不適明顯但無疼痛癥狀者不納入。經(jīng)過整理，本次研究共納入與腹痛相關條文48條。條文中對腹痛的描述方式較多，根據(jù)腹部分野進行總結歸納，如將“少腹急結”歸屬于“少腹痛”等，最終可分為“腹中痛、心下痛、脅下痛、少腹痛、繞臍痛、小腹痛”6種。其中“腹中痛”出現(xiàn)的次數(shù)最多，達到29次。《金匱要略》較為集中地介紹了腹痛病證，故出現(xiàn)腹痛頻數(shù)較多，總共有26次，達到總數(shù)的54.2%。見表1。

表1 《傷寒雜病論》中腹痛相關詞統(tǒng)計分析 (次)

2 《傷寒雜病論》中治療腹痛方藥的統(tǒng)計結果

根據(jù)對《傷寒雜病論》中條文的閱讀整理，剔除重復出現(xiàn)的方劑，本次研究共挖掘出26首與治療腹痛相關的方劑，分別為：桂枝去桂加茯苓白術湯、小柴胡湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、小陷胸湯、黃連湯、大承氣湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桃花湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散、小建中湯、奔豚湯、附子粳米湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、大建中湯、大黃附子湯、大烏頭煎、當歸生姜羊肉湯、烏頭桂枝湯、當歸芍藥散、枳實芍藥散、土瓜根散。

2.1 藥味頻數(shù)、頻率分析 通過對上述26首方劑藥味數(shù)的整理分析，發(fā)現(xiàn)各方藥味數(shù)從1～9不等，主要集中在3～7之間，其中以3味藥組方最多，有7首，占比26.92%，分別為大陷胸湯、小陷胸湯、桃花湯、通脈四逆湯、厚樸三物湯、大黃附子湯和當歸生姜羊肉湯。體現(xiàn)了張仲景組方藥簡力專，以求直達病所。見表2。

表2 《傷寒雜病論》治療腹痛26首方劑中藥味數(shù)的頻數(shù)、頻率統(tǒng)計

2.2 藥味頻數(shù)、頻率分析 以表2為依據(jù)，將藥味數(shù)×頻數(shù)，可以得出26首方劑中總藥味數(shù)是120味。剔除相同的藥物，總共得到35味不同的藥物。其中頻數(shù)達到或超過3的共計17味，總頻數(shù)達96，占比80%，表明這17味藥在治療腹痛中具有較為重要的作用。頻數(shù)位列第1的是芍藥和甘草。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，方中芍藥、甘草各四兩，具有調和肝脾，緩急止痛的功效。現(xiàn)代藥理學研究表明芍藥甘草湯具有抗炎、解痙、止痛、保護胃黏膜等作用[3]。趙妍[4]通過特異性敲除技術研究發(fā)現(xiàn)，芍藥主要成分芍藥苷對鎮(zhèn)痛作用具有很大貢獻度。根據(jù)對前17味藥的分析，張仲景治療腹痛時多采用和法，如桂枝湯調和營衛(wèi)、小柴胡湯和解少陽、四逆散調和肝脾、半夏瀉心湯調和寒熱。此外，下法如調胃承氣湯亦有涉及。見表3。

表3 《傷寒雜病論》治療腹痛26首方劑中藥物頻數(shù)、頻率統(tǒng)計

2.3 藥物四氣、五味和歸經(jīng)分析 根據(jù)表3結果，參照《中藥學》[5]對占比較大的17味藥物的四氣、五味和歸經(jīng)進行整理。其中根據(jù)丁寶剛等[6]的研究，認為《傷寒雜病論》中芍藥是白芍和赤芍同用，且主要取其苦味，故本文中芍藥以“苦，微寒，入肝、脾經(jīng)”為準。見表4。

表4 《傷寒雜病論》治療腹痛使用頻數(shù) 前17味藥物性味、歸經(jīng)統(tǒng)計

2.3.1 藥物四氣分析 由表5可知，《傷寒雜病論》中治療腹痛用藥以溫性藥物最多，達29.41%。若將四氣歸納為寒(包含寒、微寒)、溫(包含溫、微溫、熱、大熱)和平三大類，則寒性藥占比35.30%，溫性藥占52.93%，平性藥占11.76%。由此可知，張仲景在治療時注重辨證論治，針對寒熱的不同而選藥施治。此外，溫性藥占比達一半，遠高于寒性和平性，可能是由于張仲景行醫(yī)地處河南，寒邪為病較為明顯。

2.3.2 藥物五味分析 根據(jù)表5的結果可知，辛、甘、苦(含微苦)3種藥物各占比29.63%，表明張仲景在治療腹痛時善用辛味、甘味和苦味。辛味能行、能散，具有行氣活血的功用；甘味能緩，具有緩急止痛的作用；苦味能瀉，對便秘導致的腹痛具有明顯的功效。這對臨床的選藥配伍有一定的指導意義。

表5 《傷寒雜病論》治療腹痛藥物四氣、五味統(tǒng)計

2.3.3 藥物歸經(jīng)分析 通過對上述17味藥物的歸經(jīng)進行整理，得到表6。由表6可知，藥物歸脾經(jīng)的頻數(shù)最高，達到14，頻率為25.00%，根據(jù)藏象學說所述脾與胃相表里，則歸脾經(jīng)和胃經(jīng)的藥物總頻率高達41.07%。緣脾胃居于中焦，為氣體升降的樞紐，脾胃之氣升降正常，則人體之氣機調暢，反之，脾胃功能出現(xiàn)異常，則可導致氣機壅滯，不通則痛，發(fā)為腹痛。故張仲景在治療腹痛時，多選用歸脾經(jīng)、胃經(jīng)的藥物，以期恢復中焦的氣機。

3 小結

腹痛在臨床中多由于感受邪氣、飲食不節(jié)、情志失調等，而出現(xiàn)熱郁、寒凝、食積、氣滯、血瘀等病理因素，進而影響機體臟腑功能，導致臟腑功能失調，氣機升降失常，血行不暢，最終脈絡痹阻，發(fā)為腹痛。通過對《傷寒雜病論》中有關腹痛的48條原文地挖掘，共得到26首方劑以及35味不同的藥物，用藥整體上以辛甘苦溫為主，多歸脾胃經(jīng)，其中側重于芍藥、甘草。《神農本草經(jīng)》中記載芍藥“味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛”，明確指出芍藥可破堅消瘕活血，主治腹痛。甘草甘緩，可以緩急止痛，兩藥合用，止痛力強，如《幼幼集成》所述“無論寒熱虛實，一切腹痛，服之神效”。此外，17味藥物中歸肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)亦較多，根據(jù)藏象學說可知：心主血脈、肺朝百脈主治節(jié)而肝主藏血，三臟與血的運行息息相關，若臟腑功能出現(xiàn)異常，則血不能載氣，氣機阻滯，如此形成惡性循環(huán)，故治療時應當兼顧。

《傷寒雜病論》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，是中醫(yī)知識的巨大寶庫，其中有許多的內容至今仍值得深入挖掘，通過研究其中的遣方用藥規(guī)律，對指導臨床用藥有重要的價值。