信息化系統模塊在臨床護理實踐中的應用

陳莉莉

摘要：護理信息化有助于護理人員采集、處理、存儲、傳輸護理信息，提高護理實踐工作的運行效率，提升醫院護理服務質量，提高患者對就診的滿意度。我院借助于第三方軟件公司的技術力量在護理信息化系統研發上做出了一些嘗試，取得一定成效。

關鍵詞：信息化;系統模塊;臨床應用;護理實踐

中圖分類號：TP399 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）11-0003-02

信息化作為一個高速發展的時代產物，已滲透到各個行業。臨床護理信息化就是借助大數據、云計算、“互聯網+”等新技術平臺實現護理發展變革，提高護理服務效率和質量。在《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》和《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》均明確提出：“需要借助云計算、大數據、移動互聯網、物聯網等信息技術的快速發展，大力推進護理信息化建設，積極探索創新優化護理流程和護理服務形式，強化移動醫療設備等護理應用信息體系，提高護理服務效率和質量，減輕護士工作負荷?！?/p>

將臨床護理與信息技術結合，研發出適應臨床護理需要的信息化系統模塊是醫院實現護理信息化的重要內容。我院在HSI系統、醫惠系統、住院標本采集系統、護理管理系統、醫院綜合運營管理系統的基礎上，針對現行護理工作的實際，在護理信息系統開發上做出了一些嘗試。

1 新版醫惠護理信息系統

1）原版醫惠護理信息系統僅能顯示病區基本信息，升級后的醫惠護理信息系統在原系統上有針對性地開發了其他提醒項目，譬如：各項治療、各類管路的護理、輔助檢查的安排、手術準備等，且這些信息均在電子顯示屏上顯示，提高了系統的實用性。此外，該系統支持各科室個性化設置顯示內容。2）升級后的系統將入院患者評估單，護理記錄單，危重患者護理記錄單，護理計劃單，輸血質量監控單，住院患者血糖記錄單等紙質表格數字化，且表格填寫均設置為選項模式，護士只需要在選項中勾選即可。3）在打開護理病例書寫窗口時，界面上顯示有醫囑、輔助檢查，檢驗等小窗口鏈接，點開后，可以將對應的內容自動保存到病例中，省去了人工輸入的環節，避免了因人工輸入導致信息錯誤、提高了工作效率。4）書寫病例窗口采用的是下拉式菜單，在開發軟件時，程序員已經提前將護理常見事件、癥狀及護理措施的選擇項嵌入程序，護士在書寫時，可以直接調用病人對應的事件、癥狀，且可以在對應的措施選項中打鉤選擇，點擊存儲，會自動生成護理文書。

2 護患定位呼叫系統

護患定位呼叫系統可以幫患者快速準確找到責任護士。譬如：當護士在病區某一病房巡視治療時，某患者有需求須聯系護士，患者只需觸動護患定位呼叫系統，護士所在的病房門口綠燈就會閃爍。如果護士在某個病房給患者治療時，其他病房的患者拉鈴呼叫，護士可以利用所在病房內的呼叫系統與其對話，幫助患者解決實際問題，這樣就減少了護士來回走動的頻率，降低工作強度，提高工作效率。

3 患者離床報警系統

患者離床報警系統對于重癥不能自理，又缺少家屬陪護的患者尤為重要。它是在患者的床上安置重量感應裝置，患者一旦離床，系統會立即感應并報警，提醒護士及時巡視患者?；颊唠x床報警系統的使用減少了患者發生意外的可能。

4 護理智能引擎觸發系統

護理智能引擎觸發系統是將各項常見護理操作所需要的時間科學設置后嵌入系統內，時間的起始點為醫囑下達時間。如果在規定設置的時間內，未完成醫囑執行工作，電腦內會彈出對話框提醒護士執行。危機值的處理也是同理，會在規定時間內未執行而觸發護理引擎，對話框提醒護士及時處理執行。

5 智能輸液管控系統

在智能輸液管控系統中，護士可以在護辦臺電腦顯示屏直接觀察到病房內有多少患者在進行輸液治療;顯示不同患者的輸液進程，不同的液體余量會顯示不同的顏色，提醒護士及時更換輸液。此外，系統還會根據輸液設置的速度及余量提醒護士有無輸液故障。

6 智能語音系統

借助于人機對話功能的智能語音系統能幫助護理人員完成文字信息的錄入，護士只要對著麥克風將需要書寫的文字信息口頭表達出來，智能語音系統將語音信息直接轉化成文字信息，大大節省了護士書寫病例及各項信息錄入的時間。

7 人工智能系統

“人工智能+護理”促進了護理行業的變革，我院開發的分診導醫機器人可以滿足引導患者分診需要，機器人根據患者的主訴推薦患者到相應科室就診，這樣可以減輕門診分診導醫的工作量。病房護理機器人能幫助護士處理一些簡單工作，如：開關燈、開關電視、開關窗簾、調整床位角度等，這樣有助于提高神志清楚但需臥床的失能患者的生活質量。

8 健康宣傳教育系統

考慮到患者和患者家屬對自身疾病和疾病護理缺乏認知，我院開發了健康宣傳教育系統。醫務人員借助信息技術承擔各自科室的病種宣教內容的維護和更新，并在科室內的電子顯示屏上播放，對患者和患者家屬進行直觀的健康教育。此外，患者和患者家屬也可以根據自身需要查詢相關疾病的專業知識及護理要點。

9 護理管理系統

我院現運行的護理管理系統是在原有護理管理系統的基礎上升級而來，現運行的護理管理系統最突出的特點是設置了時間提醒功能，便于管理人員掌握護理進展，提高護理工作效率?，F系統由以下五個子模塊組成。

9.1護理會診管理模塊

該模塊由七個部分組成：1）會診申請，若科室的病人病情危重或存在跨?？频淖o理問題，由責任護士或護士長登陸護理會診管理模塊向相關科室或專業組發出會診申請。2）會診安排，不需要護理部安排的單學科會診，受邀科室在接收到申請科室提交的會診申請后，立即自行安排會診;如需要護理部統一安排的多學科會診，護理部在接收到申請科室提交的會診申請后，根據系統內申請科室的護理會診目的，組織相關科室專家安排會診。3）會診接收，具有會診資質的人員登陸會診系統、查看會診通知，并及時處理已安排的護理會診任務。4）會診意見下達，會診人員在規定時間內到達會診科室進行護理會診，會診結束后，由主會診科室或護理部負責人下達電子會診意見。5）會診意見落實情況匯報，申請會診科室應嚴格落實會診過程中提出的會診措施，并在會診意見落實評價欄中如實記錄會診措施是否落實，若未落實須說明原因。6）會診后的評價，申請會診科室在病人出院前完成護理會診評價，包括疑難護理問題是否解決和病人轉歸情況。7）會診檔案歸檔，護理會診完成后，申請會診科室需及時打印護理會診單和該病人的護理文書，并歸檔。

9.2重點病人追蹤模塊

我院護理重點病人追蹤模塊的追蹤對象為危重癥患者、壓瘡高危人群和壓瘡患者。該系統包括以下四個方面：1）信息上報，病區有以上患者時，由責任護士網絡上報。2）信息上報時間，符合上報條件的重點病人需在24小時內上報。3）護士長審核，病區護士長應在責任護士上報24小時內完成審核并提交科護士長審核追蹤。4）追蹤管理。通常的追蹤管理人員為科室護士長。根據工作需要，追蹤管理也可以實行分級管理。負責追蹤的管理人員應在24小時內完成上報重點病人首次追蹤，以后根據病情需要及時追蹤，但每周必須至少追蹤一次。

9.3不良事件上報模塊

不良事件發生后，科室相關人員需在24小時內根據發生事件的類型選擇相對應的上報表，完成系統上報，通知護士長，經護士長審核，上報科護士長，科護士長在科室上報后24小時內進行審核并提交護理部追蹤審核，護理部每月對數據進行統計分析。

9.4護理病例閱改模塊

根據醫院護理質量管理委員會的工作要求和《病例書寫規范》，護士長需對患者病例進行閱改，護理部規定了護士長病例閱改頻率，若護士長未在規定時間內完成閱改工作，系統會主動提醒護士長。

9.5護理質控管理模塊

在醫院信息科的幫助下，護理部將護士長管理手冊的各項工作任務和質量標準嵌入護理管理系統內，護士長可以借助于移動終端隨時錄入護理問題，也可借助于系統及時掌握護理現狀、發現護理質量問題。該模塊支持同步生成護理管理手冊電子版和月底匯總打印功能。此外，護理管理人員根據不同管理權限，可以檢查不同層級護理管理人員的工作質量。

10 院外延續護理信息系統

院外延續護理信息系統是由個性化的護理管理導航模塊、全程化的健康管理運行模塊、融合互聯網創新服務院外護理輔助決策模塊和家庭護士APP等組成。

10.1個性化的護理管理導航模塊

通過安裝“醫務通”護理版手機端軟件，使護理人員與管理者隨時隨地獲取所關注的數據和信息，為護理決策和管理提供客觀依據。醫務通系統軟件分為患者信息、動態信息、護理對策查詢三部分，可與全院HIS、BI、CIS、醫技等系統互聯互通，它支持KPI分析與追蹤、臨床病人信息查詢、各類臨床動態信息推送等功能，滿足了醫院內不同類型管理人員信息處理的需要。

患者信息部分包括患者基本信息和輔助信息，基本信息包括護理文書、護理任務/生命體征等，基本信息可以在終端隨時質控;輔助信息包括醫囑、病例、醫技報告、護理會診、不良事件追蹤等。

動態信息是指患者出院、入院、轉科等信息，護理人員借助于這個模塊可第一時間及時掌握病區信息變化。護理部管理人員也可以及時獲取護理質量觀察指標，為下一步提升護理質量擬定對策;該模塊支持信息向手機用戶端推送功能。

護理對策查詢是支持基層護理工作者及時掌握護理部的決策部署，包括人力資源配置、技改措施等，不同管理角色具有不同層級的訪問權限。

10.2全程化的健康管理運行模塊

我院啟動了基于互聯網+城市社區的老人“醫養結合”“四元聯動”護理模型。四元聯動是指醫院、社區、家庭、養老機構等共同承擔照顧患者的護理創新模式，四元之間已經實現數據共享，構成了無縫對接的閉環管理模式。該模塊能顯著降低住院費用，提高醫院床位周轉率，實現專業護理不間斷，共同提高患者生活質量。醫院通過與養老機構建立對接系統，建立患者信息檔案，就診時，全院建立綠色通道系統，進入醫院數據庫的患者，可以查到患者以往就診信息及輔助檢查系統，可以為患者快速就診提供依據，提高患者就診效率。

10.3融合互聯網創新服務院外護理輔助決策模塊

該模塊建立起包括全院范圍內不同專科的護理人員在內的護士人才資源庫，在遇到跨學科的護理問題時，可以利用網絡交流平臺，為患者提供全面的護理措施及專業的護理指導。

10.4家庭護士APP

醫院建立起了各?？艫PP，定期向患者推送?？频目破罩R，并通過網絡回答患者和患者家屬提出的各類問題，提供護理指導，滿足患者對健康教育的需要。

護理信息化的不斷發展，顛覆了傳統護理模式，護理信息化具有明顯優勢：第一、數據信息共享，提升了工作效率;第二、規范護士執業行為，保障護理安全;第三、優化護理工作流程，提升護理質量;第四、建立最佳實踐知識庫，輔助護士科學制定臨床對策;第五、數據自動分析和匯總，使管理科學化、精細化。信息化是未來發展的主流方向，作為臨床護理人員應不斷思考，將臨床護理的內容與信息化密切結合，提升優質護理服務內涵，使患者及家屬受益不斷，將患者及家屬的滿意作為最終目標。