管理會計視角下公立醫院應收醫療款問題探討

孫國龍 石金昌

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

應收醫療款是指醫院在開展業務活動和其他活動等醫療服務過程中形成的各項債權，醫院因提供醫療服務而應向門診病人、出院病人、醫療保險機構等收取的醫療款。主要包括門診、出院病人欠費，醫保機構欠費。隨著我國公立醫院改革不斷加深，基本醫療保障制度覆蓋面不斷全面展開，在一定程度上解決就醫難、看病難，能負擔起醫療費，完美的詮釋公立醫院的公益性，但隨著門診病人、住院病人的增加，醫院增加醫療收入的同時應收醫療款占用醫院資源也與日俱增。應收醫療款管理問題在當前醫保結算方式下部分醫院其資金占用較大，導致醫院資金流動不足，增加醫院管理成本及財務風險。

一、公立醫院應收醫療款管理存在的問題

（一）管理制度不健全

目前，公立醫院對建立健全應收醫療款管理制度并沒有引起高度重視，即便存在相關管理制度也形同虛設，同時缺乏相應的績效管理措施，各職能部門對應收醫療款不能及時回收沒有獎懲措施導致呆賬、壞賬長期存在，職能部門不能正確區分應收醫療款的職責，甚至會推諉至醫院財務部門或相關部門。建立健全相應管理制度，提高應收醫療款回收率，制定相應獎懲措施，提高相關職能部門催繳款項積極性，各職能部門相互配合，才能更好更快加速應收醫療款回收。

（二）會計管理不科學

針對應收醫療款，各醫院會計核算、部門溝通、賬齡分析等都存在各種不當做法。各醫院會計核算滯留于表面應收醫療款核算，對門診及住院產生的糾紛、三無病人、突發公共衛生應急事件等造成的應收醫療款不能及時正確核算。同時財務核算存在很多不確定性。醫院財務部門及相關部門催繳結算不及時，造成會計信息不能正確反映醫院資產情況。

（三）領導層重視程度不高及對外部政策環境缺乏了解

隨著公立醫院改革不斷深入，醫保政策不斷完善，醫保報銷及結算方式不斷變化，醫院領導層對醫保政策及醫保結算方式解讀不夠深入。比如2018年國家推出藥品集中采購試點“4+7”并逐步在全國實施惠民政策，帶量采購方式要求醫院對這類藥品及時向供貨商支付貨款，同時醫保機構向醫院結算醫保款也應及時支付。但目前很多公立醫院領導對這方面并沒有提高認識。

二、案例分析

本文選取某市一家公立醫院2017年度-2018年度應收醫療款相關數據信息（由于選取相關信息的保密原因，未做實際地區及），通過選取的樣本數據信息進行應收醫療款管理分析。

O地區 216.57 436.67 519.99 133.25 79.60% 53.40% 26.20% 1.16%P地區 950.77 243.80 1103.44 91.13 92.37% 84.38% 7.99% 0.79%Q地區 190.16 289.15 406.89 72.42 84.89% 41.02% 43.87% 0.63%R地區 55.72 126.01 120.23 61.50 66.16% 69.56% -3.40% 0.54%S地區 533.64 54.67 533.64 54.67 90.71% 74.11% 16.60% 0.48%T地區 1.44 4.60 3.23 2.81 53.53% 12.91% 40.62% 0.02%合計 18488.23 45214.69 52228.32 11474.59 81.99% 71.25% 10.74% 100.00%

（一）樣本醫院總體相關數據分析

表1數據表明：樣本醫院2018年應收醫保墊付款約45214.69萬元，資金回收52228.32萬元，截至2018年12月應收款余額11474.59萬元，未收回醫保資金賬齡為三年以內。2018年總資金回收率①總資金回收率=年度應收醫保款回收額/（年度期初應收醫保款余額+年度應收醫保款墊付額）為81.99%，較2017年71.25%增長10.74%，資金回收整體較2017年度有所好轉。總體來看，在20個地區中，2018年回收率高于總資金回收率有11個地區，低于總資金回收率由9各地區，關注重點應收醫保款占比前10的地區高于總資金回收率有6個地區，低于總資金回收率由4各地區，總體趨勢有所好轉，但未及時回收資金較大，同樣影響醫院整體運營效率及資金利率。

表1

（二）樣本醫院具體相關數據分析

具體分析如下：應收醫保款余額占比前10位分別為A-J地區，10個地區應收醫保款占總額87.02%，本文分析10個具有代表性地區對樣本醫院應收醫保款有一定參考意義。 2018年度A地區應收醫保款余額占比13.05%，位列第1位，而資金回收率為83.28%，在占比前10地區資金回收率第6名，高于總資金回收率81.99%；B地區應收醫保款余額占總欠款余額12.99%，位列第2位，在占比前10地區資金回收率第8名，但低于總資金回收率；C地區應收醫療款余額占總欠款余額10.62%，位列第3位，在占比前10地區資金回收率第3名，高于總資金回收率；D地區應收醫保款余額占總欠款余額8.97%，位列第4位，在占比前10地區資金回收率第4名，高于總資金回收率；以此類推在占比較高的前10個地區，資金回收率有高有低。總體來看，2018年回收率高于總資金回收率有11個地區，占應收款余額60.01%，低于總資金回收率由9各地區，占應收款余額39.99%，綜上所述分析，2018年我院應收醫保款資金總體回收情況較好，較2017年有了較大改善，但應收醫療款仍有很大資金沉淀，醫院應繼續及時與醫療保險處溝通，及時對賬，督促及時回收應收醫療款。

三、公立醫院應收醫療款對策

（一）建立健全應收醫療款管理制度和績效考核制度

通過對樣本醫院數據分析，2018年樣本醫院應收醫保款資金總體回收情況較好，較2017年有了較大改善，相關調研顯示，樣本醫院在建立健全應收醫療款管理制度基礎上，同時建立績效管理措施，通過各職能部門協同合作，明確責任，納入績效管理，加強控制。醫院應收醫療款的經濟業務涉及多個科室，各個科室對催收應收醫療款沒有達成共識，職責不明確，造成催費管理的盲區、死角。應收醫療款未及時回收沒有獎懲措施導致呆賬、壞賬長期存在，職能部門不能正確區分應收醫療款的職責，甚至會推諉至醫院財務部門。通過建立健全相應管理制度，納入科室績效管理，制定相應獎懲措施，各職能部門相互配合，提高相關職能部門催繳款項積極性，提高應收醫療款回收率，才能更好更快加速應收醫療款回收。

（二）完善會計管理

應收醫療款回款時間滯后，由于醫院內部醫療保險部門頻繁交接工作，沒有形成與財務部門連貫的對賬機制，以及醫療保險部門上報醫療保險機構報表未按照財務部門記賬日期按月上報等，當月收到醫療保險機構撥款有可能是上月甚至是前幾個月的醫療保險費用，久而久之無法核實清楚當月每所醫療保險機構欠款的真實金額。

通過樣本醫院調研分析，樣本醫院在管理會計視角銷，不斷完善會計管理，取得了明顯的效果，通過對應收醫療款事前、事中、事后控制，對各地墊付款金額做好書面記錄，應收醫療款對賬工作記錄簿做好備案登記，并做好會計核算，對不一致的金額，追究到底，查明原因，做好統計，減少不必要的錯誤。

（三）加強政策法規持續學習管理

通過樣本醫院調研分析，樣本醫院加強全院包括管理層及各部門職工對相關政策學習及解讀，并加強與各地醫保機構的溝通銜接，對全院職工進行醫保政策的培訓。通過一系列措施，取得了較好成效。

四、結束語

公立醫院應收醫療款在占用醫院大量資金的前提下，醫院應加強應收醫療款的管理，及時回收醫保資金，做好賬齡分析，加快醫院資金周轉，提高資金使用效率，降低醫院財務風險，增強醫院可持續發展能力。如何解決快速將醫保資金回收仍然需要醫院及相關部門共同努力才能得以解決。