ICU機(jī)械通氣聯(lián)合APACHEⅡ評分、 PCT對AECOPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后評價(jià)

王國兵

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 鹽城 224001）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期簡稱為“AECOPD”，該病癥患者常合并出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，對于AECOPD合并呼吸衰竭患者來說，其病情危重，病死機(jī)率較高，往往需要接受通氣治療來改善病情，為可以準(zhǔn)確的對患者的病情進(jìn)展情況作出判斷，對于改進(jìn)治療方法，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)有十分重要的意義[1]。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ簡稱為“APACHEⅡ評分”，經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[2]，該評分目前已成為客觀性評估ICU機(jī)械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭病情危重情況及預(yù)后情況的重要性依據(jù)，PCT指標(biāo)與AECOPD合并呼吸衰竭患者的炎癥反應(yīng)程度有直接性的關(guān)聯(lián)，該指標(biāo)上升，說明患者炎性反應(yīng)嚴(yán)重，病情加重。基于此，本文本院2018年1月～2019年5月期間收治64例AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用APACHEⅡ評分及PCT指標(biāo)后對病情預(yù)后評價(jià)的效果進(jìn)行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018年1月～2019年5月。觀察對象：在本院收治的64例AECOPD合并呼吸衰竭患者。基本資料：對照組中男女比例為50：14；平均年齡為（77.5±5.4）年，所有患者以出ICU作為觀察終點(diǎn)，即病情好轉(zhuǎn)或死亡，將64例AECOPD合并呼吸衰竭患者中10例死亡者納入死亡組，54例好轉(zhuǎn)后專科者納入好轉(zhuǎn)組，中途退出本次研究并要求出院者不在本次研究樣本選取范圍內(nèi)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與中華學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性非疾病組（2007年修訂版）制定出與AECOPD合并呼吸衰竭病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者[3]。（2）因保守治療無效后轉(zhuǎn)入ICU，且符合機(jī)械通氣治療指征的患者。（3）患者及家屬同意參與本次研究且經(jīng)本院倫理委員會審批后的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究指標(biāo)不全或病例研究資料不完整患者。（2）合并惡性腫瘤、急性心肝腎功能不全患者。

1.2 方法

待患者進(jìn)入ICU接受機(jī)械通氣治療后，取第1個(gè)24h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及生理參數(shù)最差值，而后用APACHEⅡ評分對其進(jìn)行病情預(yù)后情況評估，并計(jì)算不同APACHEⅡ評分分?jǐn)?shù)段內(nèi)患者經(jīng)APACHEⅡ評分預(yù)測后的死亡率及實(shí)際死亡率，其中APACHEⅡ評分預(yù)測死亡率用R表示，預(yù)測死亡率（R）計(jì)算公式為：-3.884+APACHEⅡ評估分值*0.146。每日對患者進(jìn)行胸部攝片，采集其清晨空腹血5 ml，而后借助于免疫層析法對PCT水平進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算計(jì)量資料，用表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。使用Spearman檢驗(yàn)APACHEⅡ評分下預(yù)測死亡率與實(shí)際死亡率之間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 好轉(zhuǎn)組及死亡組年齡、APACHEⅡ評分、有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及PCT指標(biāo)比較

好轉(zhuǎn)組的APACHEⅡ評分、有創(chuàng)通氣治療時(shí)間、ICU治療時(shí)間及PCT指標(biāo)均明顯低于對照組，P＜0.05；好轉(zhuǎn)組與死亡組患者之間的年齡指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05，見表1。

表1 好轉(zhuǎn)組及死亡組年齡、APACHEⅡ評分、有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及PCT指標(biāo)比較

表1 好轉(zhuǎn)組及死亡組年齡、APACHEⅡ評分、有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及PCT指標(biāo)比較

例數(shù)（n） 好轉(zhuǎn)組 死亡組 t P 54 10 -- --年齡（歲） 75.88±9.13 78.86±7.02 0.2773 0.7824 APACHEⅡ評分（分） 18.54±5.62 23.92±7.45 0.6394 0.0105有創(chuàng)通氣時(shí)間（d） 4.69±4.52 18.15±19.70 4.5511 0.0000 ICU治療時(shí)間（d） 10.99±19.25 25.48±22.99 2.1218 0.0379 PCT（ng/L） 0.96±0.10 1.08±0.12 3.3794 0.0013

2.2 不同APACHEⅡ評分分?jǐn)?shù)段死亡率比較

隨著APACHEⅡ評分分值的不斷提高，患者的病死率也不斷提高，經(jīng)雙變量相關(guān)分析結(jié)果顯示：Spearman的相關(guān)性系數(shù)為0.954，P值為0.005，使用APACHEⅡ評分所預(yù)測患者病死率與實(shí)際病死率相比，前者較高，當(dāng)APACHEⅡ評分值超過20分時(shí)，患者的死亡率顯著提高。

3 討 論

APACHE評分系統(tǒng)中APACHEⅡ評分相對較為簡單，且應(yīng)用更為廣泛，將APACHEⅡ評分應(yīng)用于AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情評估中具有極高的價(jià)值。本次研究下發(fā)現(xiàn)，隨著APACHEⅡ評分分值的不斷提高，患者的病死率也不斷提高，說明APACHEⅡ評分分值與AECOPD合并呼吸衰竭患者的病死率呈正相關(guān)關(guān)系，且分值超過20時(shí)，患者的病死幾率將明顯增加，另經(jīng)研究顯示，當(dāng)APACHEⅡ評分分值超過30分時(shí)，AECOPD合并呼吸衰竭患者的康復(fù)可能性很小，基本上無康復(fù)可能。雖然APACHEⅡ評分可預(yù)測AECOPD合并呼吸衰竭患者病死率，但是實(shí)際患者的死亡率要低于該評分預(yù)測死亡率，這在本次研究中得到了證實(shí)，說明該評分在預(yù)測患者死亡率的價(jià)值存在一定的局限性。

為進(jìn)一步提高AECOPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后評估效果，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用APACHEⅡ評分與PCT。本次研究下，好轉(zhuǎn)組的APACHEⅡ評分、有創(chuàng)通氣治療時(shí)間、ICU治療時(shí)間及PCT指標(biāo)均明顯低于對照組，驗(yàn)證了APACHEⅡ評分及PCT指標(biāo)對于評估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情方面的價(jià)值，說明APACHEⅡ評分分值及PCT指標(biāo)越高，患者的病情就越嚴(yán)重，所需醫(yī)療干預(yù)的困難度就越高，實(shí)施機(jī)械通氣治療及入住ICU的時(shí)間就越長。若AECOPD合并呼吸衰竭患者的PCT指標(biāo)在0.05 μg/L基礎(chǔ)上不斷增加，且APACHEⅡ評分分值超過20時(shí)，應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)患者的臨床治療及護(hù)理干預(yù)力度。

綜上所述，PCT及APACHEⅡ評分可有效評估AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情預(yù)后效果，但APACHEⅡ評分在死亡率評估方面存在一定的預(yù)測偏差。