核對在靜脈用藥調配室各道工序中的重要性

袁基華

（內蒙古林業總醫院（內蒙古民族大學第二臨床醫學院）靜脈用藥調配室，內蒙古 呼倫貝爾 022150）

靜脈用藥調配室(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS為其縮寫)是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過藥師審核的處方由受過專門培訓的藥技人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優質的產品和藥學服務的部門[1]。內蒙古民族大學第二臨床醫學院內蒙古林業總醫院靜脈用藥調配室成立于2011年5月，建筑面積620平方米，承擔全院29個病區的全部長期醫囑，包括普通藥、抗生素、化療藥和腸外營養液。靜脈用藥調配室是三級醫院復審的閃亮加分點，靜脈用藥集中調配的優勢也越來越得到同行的認可，近幾年靜脈用藥集中調配也取得了突飛猛進的發展。本院靜脈用藥調配室經過近十年的發展總結了一些寶貴經驗僅供同行參考。其中最為核心的是核對在靜脈用藥調配室中的重要性。本文從靜脈用藥調配室整個工作流程入手，并結合本院工作實際，對靜脈用藥調配室各個工作環節中核對的重要性加以闡述，以達到提升靜脈用藥調配室的質量控制。為臨床提供高質量、安全、有效的成品輸液及優質的藥學服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年起我院靜脈用藥調配室對各道工序加強了核對措施，本文對2012年與2019年我院靜脈用藥調配室各道工序差錯進行分析，

1.2 方法

強化雙人核對及優化流程。

1.2.1 審方環節

審方中經常出現撿退藥時與輸液標簽上的藥品不符，導致送達科室的藥品也不符。針對這類差錯的發生我們可以實行雙人核對，一名藥師按退藥單撿完退藥以后，審方藥師按退藥單再次核對一遍，這樣就大大的降低了差錯的發生。審方藥師退藥未及時在超然系統中掃描,導致成復藥師掃描成品總數與電腦計數不符，在查找原因時影響成品輸液及時送達科室,延誤患者用藥。針對這類差錯的發生我們可以安排副審藥師對主審藥師接收的退藥進行二次復核，避免差錯的發生。

1.2.2 打印標簽環節

打印標簽過程中會出現02批次標簽混入01批次標簽中，重打標簽會混入另一臺正在打印的標簽里，針對這類差錯我們也要求護士在貼簽擺藥過程中也要對科室、批次進行二次核對，避免差錯的發生。

1.2.3 藥庫里藥師拿藥環節

藥師拿藥時將注射用阿昔洛韋錯拿成注射用更昔洛韋，硫辛酸注射液瓶身沒有藥品標簽未發現等。針對這類差錯我們要求藥師在拿藥時不但要拿對藥品,護士在擺藥過程中也要檢查藥品的外觀及質量做到二人核對。

1.2.4 擺藥環節

10%葡萄糖注射液與5%葡萄糖注射液交叉貼錯，碳酸氫鈉注射液與氟尿嘧啶注射液兩種看似藥品混放，奧扎格雷與奧美拉唑看似藥品混放等，針對這類差錯我們強調護士在擺藥時仔細核對藥瓶上的藥品名稱，不能只憑外觀擺藥，另外強調護士在擺藥前要對擺藥單上所有藥品進行核對，無誤后再進行擺藥。避免出現以下情況，少藥時不知是藥師少拿，還是工人拆包裝丟失的或是護士擺藥過程中丟失的。通過這種措施以后擺藥環節的差錯顯著減少。

1.2.5 排核環節

02批調配藥品混入01批調配藥品排核時未發現,糖鹽交叉貼錯排核時未發現,藥師硫辛酸注射液瓶身沒有藥品標簽排核時未發現待護士調配前才發現，針對這類差錯的發生我們強化核對環節，對標簽內容逐一核對并程序化，避免因漏項出現差錯。

1.2.6 調配環節

將看似藥品奧扎格雷與肌氨肽苷混放在水平層流操作臺交叉調配，氯化鉀不全用量藥品整只加入到了輸液瓶中，針對不全用量藥品有特殊的醒目的符號標記。將看似、聽似的藥品定期科內重點強調避免混淆。

1.2.7 調配間內成品輸液的核對

將現用現放的冰箱藥生長抑素放在了標有尿激酶的擺藥筐中，護士機械沖配未發現，成核藥師檢查調配后的空西林瓶時未發現，最后要用尿激酶時才發現出問題。針對這類差錯的發生我們優化流程，即冰箱藥品統一在第二日調配前由藥庫管理員拿藥，副審藥師擺藥，再由審方藥師核對無誤后，傳入調配間，避免因調配前缺少二人核對導致差錯的發生。

1.2.8 成品復核與包裝環節

將打包藥袋放錯科室配送箱，將成品輸液放錯科室配送箱等。針對這類差錯的發生我們將工人協助裝箱改由藥師掃描裝箱。通過人員調整以后成品復核與包裝環節的差錯顯著減少。

2 結 果

通過對靜脈用藥調配室強化雙人核對及優化流程前后差錯率的分析，我們發現2012年和2019年總差錯率由0.6‰降低到0.2‰（表1），充分體現了核對在靜脈用藥調配室各道工序中的重要性。

表1 各崗位差錯統計（n）

3 討 論

在安全管理方面有一個重要原理，“奶酪原理”是指疊放在一起的若干片奶酪，光線很難穿透，但每一片奶酪上都有若干個洞，代表每一個作業環節所可能產生的失誤或技術上存在的短板，當失誤發生或技術短板暴露時，光線即可穿過該片奶酪，如果這道光線與第二片奶酪洞孔的位置正好吻合，光線就穿過第二片奶酪，當許多片的奶酪的洞剛好形成串連關系時，光線就會完全穿過，此時就會發生安全事故或質量事故[2]。因此，靜脈用藥調配室的各道工作流程中強化核對就顯得尤為重要。對于差錯事故的防范我們可以通過建立健全的規章制度，規范具體工作職責、明確職責及質量監控措施和獎勵措施，強化為患者、為臨床安全、及時用藥服務意識，正真使全體人員從工作中的每一個細節樹立“以患者利益為中心”的服務理念。通過質量監控，及時發現各類差錯，及時指出、糾正違規操作，大大降低了差錯發生率，保證患者的用藥安全。還可以通過加強業務知識培訓，提高員工專業水平、專業素質，從根源上杜絕差錯隱患。在美國曾經發生過一起嚴重的醫療事故，1例由于藥學技術人員誤將10%氯化鉀注射液當作肝素鈉注射液沖配到葡萄糖溶液中，造成3個嬰兒死亡[3]。避免差錯事故向臨床是我們的努力方向之一，因為，盡管臨床護士核對是我們防范風險的最后一道防火墻，但是臨床護士應該把更多的精力放在患者的護理工作中，這才符合我們的宗旨“將護士還給患者”，而且臨床護士工作壓力大，無法抽出更多的時間與精力保證配置藥物的準確性。

綜上所述，通過加強靜脈用藥調配室各道工序的核對，減少了差錯的發生，提高了工作效率,保證了患者的用藥安全。