左心室脈管瘤超聲表現1例

賈曉宇，唐國璋，王志斌

(青島大學附屬醫院心臟超聲科，山東 青島 266000)

患者女，51歲，外院體檢發現心室腫物半月余，無特殊病史。查體：體溫36.2℃，血壓125/76 mmHg，心率72次/分。心電圖示竇性心律。經胸超聲心動圖：左心室腔內探及約2.4 cm×2.0 cm中-高回聲光團(圖1A)，以寬基底附著于左心室下壁中間段(圖1B)，考慮為黏液瘤。行達芬奇機器人輔助下心室腫物切除術，術中見室間隔下段左心室下壁處約2.2 cm×1.9 cm腫物，質軟、紅色、球形，活動度較低，有一蒂連接于左心室下壁。術后病理診斷：脈管瘤，以海綿狀血管瘤成分為主(圖2)。

圖1 左心室脈管瘤聲像圖 左心室腔內探及中-高回聲光團(A)，以寬基底附著于左心室下壁(B) 圖2 病理圖(HE，×10)

討論心臟原發性腫瘤中75%為良性，其中半數為黏液瘤。原發心臟脈管瘤臨床極為罕見。脈管瘤由血管和淋巴管共同構成，屬錯構瘤，以單純性血管瘤及單純性淋巴管瘤多見，而混合型脈管瘤少見。多數混合型脈管瘤發生于口面部，一般為良性；發生于心臟者極罕見。本病患者多無癥狀，常于體檢發現，若腫瘤阻礙正常心內血流，也可導致全身癥狀、栓塞、惡性心律失常、胸痛和心力衰竭等。本病需與以下疾病鑒別：①左心室黏液瘤，黏液瘤是最常見的心臟腫瘤，好發于左心房(75%)及右心房(20%)，較少發生于心室(5%)；②纖維瘤，多局限于室間隔或心室游離壁，與周圍正常心肌組織界限明確，活動性較低，纖維瘤常見囊性部分或鈣化；③左心室血栓，常于血流淤滯狀態或左心室壁節段性運動異常時發生，如罹患心肌梗死、左心室室壁瘤及心肌病時，最常見于左心室心尖部，較固定，活動度不大。本例左心室內占位形態類似黏液瘤，且超聲醫師對診斷脈管瘤臨床經驗不足，導致誤診。

超聲心動圖常作為心臟占位性病變的首選影像學檢查方法，可顯示腫瘤位置、大小、活動度及其與室壁和瓣膜的關系及血流動力學表現，雖不能進行組織學診斷，但可用于動態隨訪，有助于了解腫瘤進展。本例提示，超聲心動圖診斷心腔占位性病變時，應考慮脈管瘤可能，為臨床診斷及治療提供參考依據。