痔痛安搽劑對混合痔術后病人臨床療效及相關因子MMP-9的影響

肖 成*，何永年，安秋生，徐 帆

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550000）

痔的本質及發病機理目前對其尚無明確統一定論[1]。最早在18世紀介紹靜脈曲張理論由Gallen和Hippocrates指出，主要認為痔瘡是軟性靜脈簇，直腸粘膜和肛管皮膚下的痔瘡靜脈叢的各種原因所引起的，例如充血，擴張和屈曲。長期大便秘結、久站立、久蹲及妊娠等都造成靜脈壓力升高，而長期靜脈壓力增加引起靜脈擴張，屈曲。再如過量嗜酒，喜食辛辣刺激之品等，導致局部組織充血，靜脈周圍炎癥。多方面原因造成靜脈彈性降低，最終擴張形成痔。 痔內外靜脈叢常發生淤血和靜脈曲張，其原因在于脈管壁難以對抗較大阻力。在當時解剖學研究支持下，這種觀點也更容易被接受。直到1975年科學界對痔的概念有了新的觀點。肛墊理論最早是由科學家湯姆森提出的，他指出肛墊是人體肛管周圍的正常組織。被稱為肛墊的環狀組織帶由靜脈、結締組織和Treitz肌等重要部分構成，處于齒線之上，寬度在1.5～2.0 cm之間。隨著機體衰老，Treitz肌跟著退化，逐漸扭曲和松弛，斷裂，最終肛墊向下移動，引發痔瘡[2]。該學說目前受到廣泛支持和認可。另外，還有其他觀點對痔瘡有不同的理解，例如血管生成和細菌感染的理論。在傷口愈合的早期，MMP-9的表達增加，誘導炎性細胞進入到創口環境中,有利于壞死組織的清除,下降之后能促進細胞外基質的沉積及肉芽組織的形成，進而加速傷口修復[3]。但對創面修復的作用也并非單一，MMP-9連續的高度表達造成正常炎癥反應的過度發生和過度分解細胞外基質,是導致創面愈合遲緩其中的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取來源于2019年1月～2019年12月期間貴州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸病區住院患者。選取100例符合納入標準且同意簽字入組的病患。根據患者的入院順序和隨機數表法，將其隨機分為治療組（痔痛安搽劑）50例和對照組（金玄痔科熏洗散）50例。

1.2 診斷及辯證標準

參照2006年7月由我國制定的《痔臨床診療指南》，混合痔診斷標準；

參照1994年《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》及《痔臨床診療指南》為準。

中醫辯證分型為濕熱下注型：

便血量較多,色鮮紅。腫物脫出肛外、腫脹、灼痛或伴滋水。小便短赤,大便澹或干。舌質紅,苔黃膩,脈象浮數。

符合以上中醫辨證者。

1.3 納入標準

行混合痔外剝內扎術住院患者,性別不限,年齡介于18～65歲者;此前肛門部未做過手術，形態無特殊，功能無異常;術前常規檢查均無異常者;創面面積介于（2～4）cm×（0.5～1.0） cm之間，手術切口數在2～4個之間；重要臟器（心、腦、腎等）無病變者。

1.4 排除標準

創面大小和切口數量不符合納入標準者；懷孕或哺乳的女性患者或過敏；患有重大疾病或者原發疾病精神意識障礙疾病的患者;伴有糖尿病等人體代謝系統性疾病或長期使用激素而不利于傷口愈合者;不能堅持用藥，不配合治療，影響療效者。

1.5 治療方法

治療組：常規干預措施基礎上，術后第1天起，每天早晚用痔痛安搽劑熏洗坐浴，將本品25 ml加1500 ml溫水中混合均勻后，首先對肛門的患處進行熏蒸，然后在水溫合適的情況下坐浴15分鐘。坐浴結束后采用一次性無菌換藥包對手術切口進行常規換藥，并觀察傷口愈合情況，傷口有無感染、滲血、組織水腫等。

對照組：基于相同的干預措施予金玄痔科熏洗散在術后第1天排便后加溫水先熏蒸后坐浴。

2 療效評定標準

2.1 創面疼痛評定標準

評分標準采用常用的視覺模擬評分法（v i s u a l ana10guescale，VAS），即為標尺（從左至右分別從數字“0“到數字”10“每個數字間隔1 cm），根據受試者的自我疼痛感受在標尺上選擇符合的數字。0分無疼痛；1分輕度疼痛（1～3）間斷性疼痛，能夠忍耐，生活起居不受影響；2分中度疼痛（4～6）疼痛呈持續狀態，影響受試者生活起居，需要口服2片可待因才能緩解；3分重度疼痛（7～10）疼痛呈持續狀態，嚴重影響受試者生活起居，在口服2片可待因后，疼痛明顯緩解,需肌注強痛定60 mg緩解者。

2.2 創面水腫評定標準

術后第3、7和14天記錄患者水腫情況。0分：無水腫，生活起居不受影響；1分：只有一處水腫，范圍小于1 cm，影響受試者生活起居；2分：存在一處或幾處水腫，范圍在1 cm～2 cm之間，嚴重影響受試者生活起居；3分：存在一處或幾處水腫，范圍在1 cm～2 cm之間，基本不能活動。

2.3 基質金屬蛋白酶-9指標變化

用ELISA方法檢測基質金屬蛋白酶-9含量：于術后第7 d切取創面肉芽組織大小約0.25 cm*0.25 cm,重約0.01～0.09 g,用液氮迅速冷凍保存備用,送往試劑盒公司（欣博盛生物有限公司）檢測。

2.4 統計學分析方法

用SPSS 19.0統計軟件對收集到的數據進行統計分析,t檢驗用于比較兩組間計量資料，x2檢驗用于計數資料，秩和檢驗用于等級資料和非正態分布的計量資料，得出相應結論。結果以平均數±標準差表示，P＜0.05則認為具有統計學差異。

3 研究結果

3.1 創面疼痛評分比較

表1 兩組患者VAS疼痛評分

3.2 創面水腫評分比較

表2 兩組患者創面水腫評分

3.3 基質金屬蛋白酶-9含量比較

表3 術后第7 d兩組患者MMP-9含量比較表（ng/l）

4 分析及討論

痔病在我國二千多年前戰國時期的《山海經》[8]中就記載有最早的痔瘡藥，傳說中叫虎蛟的生物，人們食其肉，不但可以治痔瘡還能預防癰腫。《五十二病方》是一部迄今為止人們發現最早的漢方醫學著作，首次對痔病進行分類，包括牝痔、脈者、血痔、牡痔幾種，并介紹了痔的表現，還敘述了最早的痔瘡結扎手術。另外，唐代《外臺秘要》記載:“此病有內痔,有外痔,內但便即有血,外有異,外痔有孔,每出血從孔中出”。將內痔與外痔相鑒別。《太平圣惠方》中單獨論述了用藥物制成釘樣插入痔核，使局部枯萎的療法。經過幾千年實踐與總結，祖國醫學對痔的病因病機與辯證論治已經有全面的認知，認為痔的發病多與外感風、濕、熱、燥等邪氣侵襲，情志因素、遺傳因素、勞作、負重、遠行、久坐等，或排便習慣、婦人產難、氣血虧虛、生活習性等密切相關，但多以濕熱為主。中醫學認痔瘡行手術治療后所致的術后創傷屬于＂金刃傷＂范疇。金刃傷及經絡，所致局部氣機不暢，瘀血滯留，氣血不通則痛，正如《血證論》曰:“諸痛皆為氣血凝滯之故也”。對于術后創面水腫的病因病機，《醫宗金鑒》云：“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣”，指出肛門局部壅滯，血液流通不順暢，在回流的時候受阻礙，引起肛門局部水腫。本方由苦參、金銀花、土大黃、枳殼、槐花、野花椒。苦參、野花椒、土大黃、槐花、枳殼、山銀花均具有很好消炎抗菌作用山銀花有廣譜抗菌功效，所含成分葉和藤能抑制多種致病菌。研究表明山銀花提取液在抗炎及解熱方面有很好作用。主要成分為蘆丁（Rutin）的槐花,具有良好的消炎和抗腫瘤的作用，并且可以抑制真菌和抗病毒。苦參、野花椒均有緩解疼痛的作用。苦參具有對痛覺神經起到抑制和解痙的功效；野花椒所含香柑內酯、脫腸草素和1,8-桉葉素具有止痛作用。苦參、山銀花、土大黃均有很好減輕水腫的作用。山銀花內所含黃雨類、皂巧等有著不同程度的退熱功能，對于水腫方面有抑制作用。大黃素是土大黃中抑制毛細血管通透性增高及局部腫脹的主要成分。

本次臨床研究證實，對混合痔手術后的患者使用痔痛安搽劑，能有效緩解肛門疼痛、減輕術區水腫的作用，對基質金屬蛋白酶-9抑制作用明顯，對術后患者具有明顯的臨床療效。