急性重癥胰腺炎并發ARDS在ICU中的綜合治療效果觀察

李曉露

（赤峰市醫院重癥醫學科，內蒙古 赤峰 024000）

急性重癥胰腺炎作為ICU中的常見疾病類型，擁有較高的死亡率和較多的并發癥，而ARDS作為其中常見并發癥之一，病情進展較快，且相關研究指出，急性重癥胰腺炎并發ARDS發病一周內的死亡率高達60%，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。而對患者進行呼吸機支持并給予早期原發病的積極治療可以有效搶救患者生命，并降低其死亡率。因此，本文對ICU中的急性重癥胰腺炎并發ARDS患者應用不同的綜合方案進行治療并對其治療效果進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2 0 1 7 年6 月～2 0 1 8 年8 月 間 到 我 院 就 診 的1 5例急性重癥胰腺炎并發ARDS患者作為研究對象，根據治療方案的不同將1 5例患者分為綜合組(n=7)和通氣組(n=8)。兩組患者共有男性9 例，女性6 例，年齡30～76歲，平均（55.24±4.36）歲，所有患者均在發病2天內入我院進行治療，15例患者中有5例存在高脂血癥、6例存在膽道疾病，其余4例患者無明顯發病原因。對所有患者的病因、年齡等一般資料進行分析比較，無較大差異(P＞0.05)。

1.2 方法

通氣組患者入院后，均予原發疾病積極治療以及機械通氣治療，綜合組患者在通氣組患者治療的基礎上加用CRRT治療等綜合治療手段，具體措施為：

通氣組：在充分的營養支持情況下，給予患者胃腸減壓、解痙、禁食及鎮痛等常規治療，并予抑酸、抑酶等藥物治療。

綜合組：在通氣組治療基礎上聯合CRRT治療等綜合治療手段。CRRT治療多使用CVVH模式，調節患者酸堿平衡，調整容量水平，維持內環境穩定，患者出現急性腎損傷，必要時予使用CVVHDF模式，而針對高脂血癥患者予行血漿置換或血液灌流以降低血脂水平。綜合組患者經評估胃腸道功能后，均予早期經鼻空腸營養管鼻飼腸內營養液滋養型喂養，并聯合腸外營養治療提供充足熱卡。同時予監測腹內壓，使用生大黃水鼻飼及灌腸通便，予芒硝腹部局部外敷，減輕腸壁水腫，防止出現或減輕已出現的腹腔間膈室綜合征。

在綜合組和通氣組患者原發疾病治療期間，對于低氧血癥及呼吸窘迫需進行及時糾正，給予無創機械通氣治療，若治療效果不佳則給予有創機械通氣治療，在有創機械通氣治療期間根據患者情況適當調整鎮靜鎮痛藥物使用劑量。在機械通氣治療期間根據患者痰液情況予間斷纖支鏡下肺泡灌洗吸痰，根據對患者癥狀體征、感染相關指標及痰微生物學檢查的監測結果，決定是否對其進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較綜合組和通氣組患者的治療效果；

1.4 統計學方法

本研究中所收集的15例患者的治療效果等數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計，并采用百分率表示，并給予x2檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

綜合組治療成功率明顯高于通氣組，組間比較具有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 綜合組和通氣組治療效果的比較[n(%)]

3 討 論

近些年的文獻指出[2]，急性重癥胰腺炎并發ARDS患者的治療預后與是否恰當處理患者原發疾病有關，而針對這類患者的治療，是否能夠做到有效抑制其胰腺分泌具有重要的意義。因此在臨床治療過程中，我們采用足量的胰酶抑制劑對患者進行干預，目的在于消除因過多釋放出來的胰酶引起患者的組織損傷。本研究結果表明，綜合組患者治愈6例，治愈率為85.71%，通氣組患者治愈6例，治愈率為75.00%，綜合組治愈率明顯高于通氣組，組間比較具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，機械通氣治療聯合血液凈化(CRRT)等綜合治療手段對急性重癥胰腺炎并發ARDS患者進行治療可以明顯提高患者的治愈率，效果良好，值得臨床推廣。