藥品采購模式及成本控制分析

高 燕，劉炳忠*，牟希恒，李學偉

（金昌市中心醫院藥劑科，甘肅 金昌 737100）

隨著公立醫院改革的不斷深化，藥品零差率等政策的實行，藥品采購成本直接關系著醫院的運行成本，藥品采購環節也是醫院廉潔風險防控的重點。我院通過改變藥品采購供應管理模式，降低藥品采購成本。2018年3月根據《2017年度甘肅省藥品動態調整結果的通知》（甘藥采發〔2018〕1號）[1]要求，4月1日對接甘肅省公立醫院藥品采購品臺。

1 材料和方法

通過對我院2018年以前藥品詢比價采購模式的分析，對比采用甘肅省藥品集中招標采購模式采購，對2018年4月～2019年3月共十二個月的采購品種數、采購數量、采購金額等相關數據進行統計分析。

按月分析每月藥品采購完成情況。藥品采購數據主要由化學藥和中成藥采購品規及價格，常規采購和臨時采購的品品規及價格等組成。每月按照藥品計劃編制科室采購單，經科主任審核，主管領導批準后執行。采購員按照采購單在甘肅省藥品集中采購平臺和甘肅省藥品陽光采購平臺進行點標操作，生成網上采購單，簽訂購銷合同，通知供貨單位發貨。月底根據各供貨單位到貨執行情況，收集統計數據，對藥品供應信息（包括劑型、規格、生產廠家、價格）未發生變化的品種從詢比價（2017年前）、網上集中采購平臺價格兩個方面進行采購成本對比分析。

2 結 果（見表）

3 討 論

3.1 藥品采購模式分析

我院藥品采購模式一直采用的是詢比價采購模式，在經銷商中至少選3家進行詢價比價，最低價中標后供應。詢比價采購模式的不足：不能合理、有效降低藥品價格；不能全面、快捷掌握所需藥品的信息，價格基本由經銷商控制；醫院無法掌握藥品生產廠家的藥品基本信息情況；采購人員工作重復繁雜，效率低，效果不佳，最終無法采購到價格合理，保證臨床需要供應的藥品。

表1 常規采購-同品種同品規同劑型西藥采購情況

表2 常規采購-同品種同品規同劑型中成藥采購情況

表3 臨時采購-同品種同品規同劑型藥品采購情況

圖1 西藥、中成藥、臨時采購節約成本情況

圖2 西藥、中成藥、臨時采購數量情況

2018年4月正式對接甘肅省藥品集中采購模式，通過網上點標的模式進行采購。藥品集中采購優點：平臺藥品有一萬余種品規，政府根據全省醫院的臨床用藥需求，與藥品生產廠家談判，有效的減低了藥品價格；經銷商不再控制藥品供應價格，只有做好醫院的配送服務才獲得配送資格；平臺藥品信息量大，隨時根據市場的情況動態調整藥品信息，醫院可以第一時間掌握藥品的各種信息，有利于更好的保證藥品供應；全省機構機構藥品價格統一；有效的杜絕的醫藥購銷領域的商業賄賂，同時也減少了采購人員的操作成本。

3.2 臨床用藥數量相對穩定

我院是一所綜合性三級乙等醫院，以西醫為主。表1中可以看出，我院每月常規采購藥品300余品規，中成藥100余品規，臨購藥品30余品規，每月常規常規品種不到500個品規，相對穩定；由于1～2月天氣寒冷，春節運輸不便，醫院通常儲備兩個月的用藥量。

3.2 平臺采購藥品采購成本節約情況

從表1、表2、表3中可以看到，平臺藥品降價比較明顯的是西藥，中成藥略有降價。通過平臺常規采購西藥共節約采購成本1004.18萬元，中成藥共節約采購成本43.40萬元，臨時采購藥品共節約采購成本40.92萬元，與原來采購模式（詢比價采購）比較共節約采購成本1088.50萬元。

3.3 每月節約藥品采購成本存在差異

從圖1可以看出對接平臺初期藥品價格降價明顯，4月西藥、中成藥、臨時采購藥品節約成本最高135.19萬元，1月～2月兩個月西藥、中成藥、臨時采購藥品量共節約成本為145.19萬元。主要原因是在采購的過程中，常有藥品因不同原因漲價、暫停供應等，尤其是急短缺藥品的漲價較明顯，中標價格低的藥品不能保證供應。圖2中成藥采購數量相對穩定，臨時采購藥品根據特殊患者的住院需求就行采購，品種相對少，全年各月也相對穩定。

4 建 議

4.1 加強對藥品配送企業的監管

集中招標采購部門因對配送不及時、不到位的單位進行嚴格考核，尤其是對中標價格低、急短缺藥品的配送不及時、中標后不執行單位制定準入、暫停、清退的機制[2]；完善藥品價格動態調整機制，避免藥品中標后不同原因的價格異動、原價格無法執行的情況；急短缺藥品的價格漲幅偏大，雖然臨床用量不大，但臨床必需，報損金額逐年增加。

4.2 加強對中成藥的監管

通過一年的數據可以看到，中成藥的價格有所下降，但并不明顯。建議對價格高、用量大的中成藥建立監控機制，尤其是對中藥注射劑加大管控。醫院建加大處方點評的力度，促進合理用藥水平。

4.3 加強對國家基本藥物流通方面的監管

國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管、監測評價等多個環節實施有效管理的制度，可以改善目前的藥品供應保障體系，保障人民群眾的安全用藥，完善各項配套政策以保障醫院和廣大患者及時獲得安全有效的藥品。

藥品集中采購制度作為我國藥品流通領域的關鍵舉措，對降低虛高藥價有重要作用[3]。我院藥品采購模式的轉變較好的節約了藥品采購成本，充分說明國家及省級藥品集中招標采購政策對降低藥品價格、緩解看病貴等方面的政策是有效的；同時從醫院方面管理，藥學部做到了合規合法的節約藥品采購成本；集中招標采購的信息快捷、精確、靈活等特性，避免了原采購供應信息不對等的缺點，并有效優化藥品管理流程，提升管理效率，節約了藥學部的操作成本、人員成本，切實將藥學部門從傳統的采購為主的管理模式轉變為以患者為中心的服務模式；同時有效的從源頭上糾正醫藥購銷中不正之風，在防治腐敗滋生方面起到了非常重要的作用。