早期護理干預對神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的應用

吳昊

【摘 要】 目的：分析早期護理干預對神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響。方法：本次對象為本院神經外科ICU昏迷患者92例，納入時間2017年2月至2019年2月，隨機分為兩組：46例對照組施以一般護理，46例研究組施以早期護理干預，觀察兩組結果。結果：研究組失禁性皮炎發生率為13.0%，比對照組的30.4%低。研究組失禁性皮炎發生時間比對照組短，GCS評分、護理滿意率比對照組高，差異明顯（P<0.05）。結論：給予神經外科ICU昏迷患者早期護理干預，可減少失禁性皮炎的發生，提高服務質量，值得借鑒。

【關鍵詞】 早期護理干預;昏迷患者;失禁性皮炎;GCS評分;護理滿意率

Application of early nursing intervention in treatment of incontinence dermatitis in ICU patients with coma in neurosurgery

Wu Hao

Jining NO.1 People's Hospital， Jining， Shandong 272000

[Abstract] Objective：To analyze the effect of early nursing intervention on the treatment of incontinence dermatitis in neurosurgical ICU coma patients. Method： This study was performed in 92 patients with neurological ICU coma in our hospital. The patients were enrolled in February 2017-February 2017. They were randomly divided into two groups： 46 patients in the control group received general care and 46 patients in the experimental group. Nursing intervention， observe the results of 2 groups. Result： The incidence of incontinence dermatitis in the experimental group was 13.0%， which was lower than that of the control group of 30.4%. The incidence of incontinence dermatitis in the experimental group was shorter than that in the control group， and the GCS score and nursing satisfaction rate were higher than the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Early nursing intervention in patients with neurosurgical ICU coma can reduce the incidence of incontinence dermatitis and improve the quality of service. It is worth learning.

[Key words]Early nursing intervention; Comatose patients; Incontinence dermatitis;GCS score; Nursing satisfaction rate

神經外科ICU患者病情危重，無法自理，常出現大小便失禁的情況，增加失禁性皮炎的發生風險，提高患者的疼痛指數，延長住院治療的時間，甚至影響治療效果。研究證實，對ICU昏迷患者實施早期的護理干預，可預防失禁性皮炎的發生，改善患者預后[1]。為進一步判定早期護理干預的有效性，本文將本院92例昏迷患者作為對象，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次對象為本院神經外科ICU昏迷患者92例，納入時間2017年2月至2019年2月，女性40例（43.5%），男性52例（56.5%），年齡10～75歲，平均（49.1±2.9）歲;疾病類型：顱內腫瘤20例（21.7%），顱腦損傷33例（35.9%），血管性疾病13例（14.2%），脊髓腫瘤12例（13.0%），其他14例（15.2%）。將其分為兩組，每組46例，且基線資料無統計差異（P>0.05），可比較。

1.2 納入和排除標準

1）所有患者均伴有大小便失禁、尿失禁，Glasgow評分<8分;2）排除標準：入院時已出現壓瘡或皮膚疾病的患者。

1.3 方法

對照組施以一般護理，于患者身下鋪一次性中單，有尿液、糞便污染時，用濕紙巾蘸水清洗，軟毛巾擦干，并涂抹氧化鋅。研究組施以早期護理干預，具體包括：1）早期評估。對患者的皮膚情況、會陰部環境等方面進行評估，盡早發現有失禁性皮炎風險的患者。高危患者在床頭張貼標識，提醒交接班的護理人員。每2h評估一次患者的大便失禁、肛周情況。2）保持皮膚干凈。于患者大小便后，用溫水清洗肛周、會陰皮膚，用遠紅外線燈照射會陰部10min。3）使用皮膚保護劑。對于尿液、糞便污染的患者，先用濕巾擦拭，再用無菌用水清洗肛周、會陰部皮膚，干燥后用高流量的氧氣吹干，均勻的涂抹賽膚潤。對于已出現失禁性皮炎的患者，在皮膚清洗、干燥后涂抹造口粉，并用3L手術巾覆蓋。4）對于大便失禁患者，用造口粉收集糞便并噴涂液體敷料，保護肛周皮膚;對于小便失禁患者，用一次性的保鮮袋替代尿套，并及時更換，必要時留置導尿管。5）為了預防交叉感染的發生，護理人員應在各項操作前后，遵循手衛生制度、無菌原則。

1.3 判定項目

1）統計失禁性皮炎的發生情況，判定標準[2]：Ⅰ度：和大小便接觸的皮膚潮濕、瘙癢，邊界不規則;Ⅱ度：皮膚顏色變淡，瘙癢、疼痛感明顯，可見水泡;Ⅲ度：皮膚破損，滲出液黏于皮膚，疼痛強烈。2）統計失禁性皮炎的發生時間和GCS評分，包括運動、語言、睜眼等內容，總分15分，得分越高昏迷程度越輕。3）出院前1d，用調查問卷的形式統計護理滿意率，包括護理人員的衣著、工作能力、服務態度等，分為完全滿意、比較滿意、不滿意三種類型。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析文中數據，失禁性皮炎發生率、護理滿意率屬于計數資料，用（n，%）表示，實施卡方檢驗;失禁性皮炎發生時間、GCS評分屬于計量資料，用（±s）表示，實施t檢驗。P<0.05表示為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 失禁性皮炎發生率比較

分析得知，研究組失禁性皮炎發生率為13.0%，對照組失禁性皮炎發生率為30.4%，差異顯著（P<0.05）。數據見下表1。

2.2 失禁性皮炎發生時間、GCS評分比較

分析得知，研究組失禁性皮炎發生時間短于對照組，護理后的GCS評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。數據見下表2。

2.3 護理滿意率比較

分析得知，研究組護理滿意率為97.8%，對照組護理滿意率為82.6%，差異顯著（P<0.05）。數據見下表3。

3 討論

ICU昏迷患者由于自身疾病、生理等因素，使皮膚彈性降低，血液循環障礙，一旦出現失禁、腹瀉等現象，就會引發失禁性皮炎，增加治療費用，延緩疾病恢復。以往護理中，僅重視對昏迷患者的觀察，病情的評估，護理措施缺乏前瞻性、預防性，護理效果不明顯。而早期護理干預的實施，能夠減少護理工作，預防不良事件的發生[3-5]。

本次調查，對92例神經外科ICU昏迷患者分組比較，結果顯示：研究組經由早期護理干預后，共出現6例失禁性皮炎，發生率為13.0%。對照組經由一般護理后，共出現14例失禁性皮炎，發生率為30.4%，差異顯著（P<0.05）。在護理后的GCS評分上，研究組、對照組分別為（13.62±1.48）分、（11.05±2.09）分，差異顯著（P<0.05）。說明：早期護理干預可預防失禁性皮炎的發生，改善患者的昏迷指數[6]。發生原因為：對患者的失禁性皮炎發生風險進行評估，能夠及時發現高危風險者，并提前制定有效的預防措施;于患者排尿、排便后及時清洗，用紅外線燈進行照射，可保持肛周、會陰皮膚干燥清潔，降低皮膚摩擦引發的皮膚損傷;皮膚保護劑的使用，不但能夠起到屏障作用，還能減少皮膚摩擦，預防細菌感染;根據患者情況、失禁類型，合理選擇皮膚保護裝置，可以減少尿液、糞便和患者皮膚的直接接觸[7];日常操作中，嚴格遵循無菌原則，有助于預防院內感染的發生，延緩失禁性皮炎的發生時間。出院前調查顯示，研究組護理滿意率為97.8%，比對照組的82.6%高，差異顯著（P<0.05）。說明：早期護理干預可提高患者的護理滿意率，發生原因和該護理模式能夠改善護患、醫患關系，預防護理糾紛的發生相關[8]。

綜上，給予神經外科ICU昏迷患者早期護理干預，可減少失禁性皮炎的發生，提高服務質量。

參考文獻

[1] 吳金玲，於新軍，陳惠璇，等.早期護理干預對神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J].實用醫學雜志，2016，32（09）：1528-1530.

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