胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的療效觀察

孫丹

【摘 要】 目的：探討對老年冠心病并發心律失常患者應用胺碘酮聯合美托洛爾的治療效果。方法：選擇2016年8月至2019年1月本院收治的冠心病并發心律失常的54例患者作為本次研究對象。對患者按照入院順序分組，兩組各27例，對照組單用胺碘酮治療，觀察組給予患者胺碘酮聯合美托洛爾治療，比較兩組療效、心率、QTd及不良反應。結果：觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。觀察組心率、QTd分別為（63±6）次/min、（42±11）ms;對照組分別為（78±5）次/min、（53±9）ms，P<0.05。觀察組不良反應發生率為7.41%，對照組發生率為11.11%，P>0.05。結論：胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常療效確切，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 胺碘酮;美托洛爾;冠心病;心律失常

冠心病是一種慢性心血管疾病，多發生在老年群體中，主要為冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞，可導致心肌缺血、缺氧癥狀[1]。心律失常為冠心病常見并發癥，患者癥狀有胸悶、頭暈、心悸等，如不及時治療可增加心源性猝死的風險，嚴重威脅患者的生命安全。目前主要治療方式為藥物治療，胺碘酮、美托洛爾均為臨床常見的抗心律失常藥物[2]。為探討兩種藥物聯合應用的治療效果，本研究通過對2016年8月至2019年1月本院收治的冠心病并發心律失?；颊卟扇“返馔摵厦劳新鍫栔委?，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2019年1月本院收治的冠心病并發心律失常的54例患者作為本次研究對象，患者均符合WHO制定的冠心病診斷標準。患者對本次研究知情同意，并簽署知情協議通知書。排除嚴重肝、腎功能不全患者。觀察組男15例，女12例;年齡為60～83歲，平均為（69.2±3.2）歲;病程為1～7年，平均為（3.3±1.2）年;室性早搏患者有11例，房性早搏患者有9例，交界性早搏患者有7例;對照組男16例，女11例;年齡為62～82歲，平均為（68.7±3.1）歲;病程為1～6年，平均為（3.1±1.1）年;室性早搏患者有12例，房性早搏患者有8例，交界性早搏患者有7例;兩組在基本資料比較，差異不存在統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規治療措施，并將抗心律失常藥物停用。對照組單用胺碘酮治療，口服鹽酸胺碘酮片每次200mg，每日3次;連續治療2周后改為每次200mg，每日2次;再服用1周后改為每次200mg，每日1次。兩組療程均為2個月。觀察組給予患者胺碘酮聯合美托洛爾治療，胺碘酮的用法用量和對照組相同，同時給予酒石酸美托洛爾口服，每次12.5mg，每日2次;根據患者治療效果逐漸減少劑量，逐漸減到每次6.25mg，每日2次后維持劑量，療程為2個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組療效、心率、QTd間期離散程度及不良反應情況。療效判定標準根據患者癥狀及心電圖改善情況分為顯效、有效及無效3個標準。顯效：療程結束后患者的各癥狀、體征等消失或明顯轉好，心率達到竇性心律，心動過速、早搏消失或顯著改善。有效：療程結束后患者的各癥狀、體征有所轉好，心動過速有所改善，心功能改善Ⅰ級。無效：患者各癥狀無改善，甚至加重。

1.4 統計學方法

采取SPSS 25.0統計學軟件處理所得數據，計量資料用（x±s）表示，計數資料用%表示，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效15例（55.56%）、有效9例（33.33%）、無效3例（11.11%），總有效率88.89%;對照組顯效8例（29.63%）、有效12例（44.44%）、無效7例（25.93%），總有效率74.07%，差異顯著，P<0.05。

2.2 兩組心率和QTd比較

治療前，觀察組心率、QTd分別為（95±8）次/min、（72±7）ms;對照組心率、QTd分別為（96±8）次/min、（69±8）ms;不存在顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組心率、QTd分別為（63±6）次/min、（42±11）ms;對照組心率、QTd分別為（78±5）次/min、（53±9）ms，存在顯著差異，P<0.05。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組出現1例嘔吐、1例食欲減退，不良反應發生率為7.41%;對照組出現2例嘔吐，1例耐受性低血壓，不良反應發生率為11.11%，差異不存在統計學意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，該病主要發生于老年人群，隨著我國老齡化加劇，該病的發生率呈明顯上升趨勢。心律失常上冠心病非常多見并發癥，其特點為心肌自律性不斷升高，其發生因素主要和心肌細胞膜不穩定有關，從而使患者出現胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀，對患者的生活質量造成嚴重影響;同時在出現心律失常后，可引起患者血流動力學改變，導致疾病不斷惡化，同時易出現不良反應，增加病死率。治療冠心病心律失常多采取鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，胺碘酮和美托洛爾均為治療心律失常的常見藥物，胺碘酮的作用機制為對鉀通道、腎上腺素阻滯，導致動作電位時間延長，降低房室結、竇房結功能，從而降低心率，延緩房室傳導，達到良好的抗心律失常效果[3-4]。而美托洛爾為一種β受體阻滯劑，該藥物可對β腎上腺素受體進行阻滯，調節迷走神經興奮性張力，改善患者降低患者心肌耗氧量，改善心肌缺血，促進心肌電位穩定，從而達到治療效果，并能夠減少心源性猝死的風險[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率88.89%;對照組總有效率74.07%，差異顯著，P<0.05。觀察組心率、QTd分別為（63±6）次/min、（42±11）ms;對照組心率、QTd分別為（78±5）次/min、（53±9）ms，存在顯著差異，P<0.05。兩組不良反應均較少，P>0.05。體現出胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病心律失常療效確切，改善患者癥狀，安全性高，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 任春軍.胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（16）：134-135.

[2] 申明偉，崔雪林，白楊，等.胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2017，09（16）：187-189.

[3] 張健.胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常的療效分析[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2017，05（22）：47.

[4] 張楠.胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017，（23）：94-95.

[5] 羅曉華，馬宇，姚反修.老年功能性消化不良患者的SAS、SDS及SCL-90評分調查分析100例[J].世界華人消化雜志，2015，23（04）：676-679.