個體化護理管理對0級糖尿病足患者影響的效果評價

梁艷

[摘要] 目的 分析個體化護理管理對0級糖尿病足患者影響的效果。方法 將該院于2018年8月—2019年9月收治的0級糖尿病足患者124例作為觀察對象，隨機分為觀察組（n=62）及對照組（n=62），每組分配護理人員10名，觀察組實施個體化護理管理，對照組實施常規護理，對比觀察兩組患者治療有效率以及糖尿病足截肢率和復發率。結果 觀察組治療有效率優于對照組治療有效率（P<0.05），觀察組糖尿病足截肢率和復發率明顯低于對照組患者糖尿病足截肢率和復發率（P<0.05）。結論 在0級糖尿病足患者護理管理中應用個體化護理管理，有效提升患者的治療效果，降低患者的糖尿病足復發率以及截肢率，有效控制患者的血糖，使患者自我管理的能力全面提升，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 個體化護理;0級糖尿病足;護理管理;應用價值

[Abstract] Objective To analyze the effect of individualized nursing management on patients with grade 0 diabetic foot. Methods 124 patients with grade 0 diabetic foot treated in the hospital from August 2018 to September 2019 were used as observation objects， and they were randomly divided into observation group （n=62） and control group （n=62）. Each group was assigned nursing care. There were 10 persons in the observation group. Individualized nursing management was implemented in the observation group. Routine nursing was implemented in the control group. The treatment efficiency， amputation rate and recurrence rate of diabetic foot were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The rates of diabetic foot amputation and recurrence in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of individualized nursing management in the nursing management of patients with grade 0 diabetic foot can effectively improve the treatment effect of the patient， reduce the recurrence rate and amputation rate of the diabetic foot， effectively control the patient's blood glucose， and improve the patient's self-management ability， which is worth clinical promotion.

[Key words] Individualized nursing; Grade 0 diabetic foot; Nursing management; Application value

糖尿病在中醫學中為“消渴”范疇，是由于患者胰島素分泌異常以及胰高血糖素分泌過高導致患者出現脂肪代謝以及糖蛋白代謝、蛋白質紊亂代謝的慢性疾病，糖尿病足在糖尿病的患者中的發病率為15%，截肢率為9%，有效的護理干預能夠減少糖尿病患者發生糖尿病足的概率，并進而減小發生截肢的概率，0級糖尿病足的特點為患者肢端供血不足，但沒有開放性病灶，皮膚顏色蒼白，患者肢端發涼，有麻木感、感覺能力喪失，同時伴有阻止以及足部畸形等，在糖尿病的治療過程中應用個性化護理，能夠有效緩解患者的病情，同時對于預防糖尿病足有療效，降低患者糖尿病足的發病率，以減少患者的并發癥，全面提升患者的日常生活質量[1-4]。該次將該院于2018年8月—2019年9月收治的0級糖尿病足患者124例作為觀察對象，分析個體化護理管理對0級糖尿病足患者影響的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的0級糖尿病足患者124例作為研究對象，納入標準：能與醫患人員正常溝通，無語言障礙;經家屬及患者同意，并簽訂知情同意書。排除標準：具有意識障礙及精神障礙。按隨機法分配，將患者分為觀察組與對照組，每組62例，每組分配護理人員10名。觀察組：男性患者31例，女性患者31例;平均年齡（61.8±2.6）歲;對照組：男性患者32例，女性患者30例;平均年齡（62.2±2.5）歲;兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），兩組資料具有可比性，該次研究經倫理委員會批準。

1.2? 方法

患者入院時，對患者進行餐后2 h血糖以及空腹血糖尿蛋白尿濃度、血清肌酐、糖化血紅蛋白等指標的檢測。

對照組采取常規護理管理。觀察組采取個體化護理管理。

個體化護理管理：建立個體化護理管理小組，并對護理人員進行知識培訓;通過糖尿病足的相關知識對患者進行評估，同時為患者講述相關疾病知識，并掌握健康需求，同時通過糖尿病足評估表為患者的足部情況進行評估，并確定護理措施，根據患者的行為及知識的薄弱點，實施個性化護理，進行全面規劃，根據資料以及參考文獻給出相應的教育處方并發放給患者，患者進行門診護理隨訪，1～3個月/次，為患者建立個性化護理管理檔案。

1.3? 觀察指標

對比觀察兩組患者治療有效率以及糖尿病足截肢率和復發率。療效判定標準：顯效：癥狀完全消失，患者肢部血液循環暢通;有效：癥狀明顯改善，患者肢部血液循環改善;無效：癥狀無變化，甚至加重。總有效率=（總例數-無效）例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

該次個體化護理管理對0級糖尿病足患者影響的效果評價調查數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，截肢率和復發率、有效率行χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 有效率

觀察組患者有效率明顯高于對照組，實驗數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 糖尿病足截肢率和復發率

觀察組與對照組糖尿病足截肢率和復發率比較，觀察組糖尿病足截肢率0例（0.00%）和復發率2例（3.23%）明顯低于對照組患者糖尿病足截肢率5例（8.06%）和復發率12例（19.35%）（χ2=5.210、8.052，P=0.022、0.000）。

3? 討論

據不完全統計，我國年糖尿病發病率為16%，為糖尿病患病人數最多的國家，并且疾病發病率呈逐年上升的態勢，針對糖尿病的發生以及發展特點，在糖尿病足的防治過程中應用個性化護理，能夠有效緩解患者的預防0級糖尿病足的產生，有效降低糖尿病足的發病率，減少患者發生糖尿病足，有效提升患者的生活質量，取得良好的臨床效果，結合中醫特色的護理療法，能夠減輕患者的治療負擔，同時為患者長期預防以及護理糖尿病足提供了良好的護理辦法。

3.1? 飲食護理指導

通過講解、宣傳，引導及鼓勵糖尿病足患者嚴格控制飲食，避免血糖升高，為降低各種并發癥發生的概率，在日常飲食中應嚴格控制高纖維食物、脂肪、碳水化合物攝入量。①高纖維飲食。纖維食品中通常含有玉米皮、麩皮、米糠以及海藻類植物，其在預防及治療糖尿病足中具有不容忽視的重要作用;②引導患者結合自身體重攝入脂肪量，通常情況下，患者體重在60 kg左右時，每日應攝入36 g以下的脂肪;③糖尿病足患者每日所食用的主食當中，應控制在200～350 g之間，以此來保證患者每日所需的營養素[5]。

3.2? 心理護理

①認知性心理護理。通過圖文結合方式進行宣傳手冊編制，確保患者通過閱讀可以對0級糖尿病足相關病理知識產生一定認知，并能夠從中獲得積極治療的信心，從而積極主動配合醫護人員展開工作;②支持性心理護理。護理人員應深入分析0級糖尿病足患者以及家屬的需求，分析影響患者康復的主要心理因素，通過溝通等方式，獲得患者及其家屬的信任，為個體化護理管理的開展、強化個體化護理管理效果奠定基礎;③疏導性心理干預。當患者受疾病困擾，出現情緒低落、拒絕與人溝通的現象時，個體化護理管理人員應從提升患者治療積極性的角度出發，給予患者鼓勵，從根本上減輕患者的心理壓力[6]。

3.3? 運動指導

根據患者的血糖變化情況為患者制定正確的運動指導運動方案，如讓患者進行太極，患者在運動過程中不要過勞，避免糖尿病加重，致使糖尿病足癥狀加重。

3.4? 理論指導護理

使患者充分了解糖尿病足的主要致病機制以及臨床的危害性和危險因素，進行血糖的有效控制，做好鞋子襪子的正確選擇，同時應勤剪指甲、勤洗腳，并對腳部進行正確的按摩，觀看社區宣傳招貼畫以及播放宣傳片等形式，使患者提升對疾病的認知，糾正患者錯誤的運動方式以及錯誤的控制血糖方法，防止低血糖的產生。

3.5? 足部保健

每日應定時檢查足部情況，逐步觀察足部是否有擦傷以及裂傷的，洗完腳后應用軟毛巾，將腳部水分擦干，同時擦干腳趾縫，如患者赤腳走路或赤足穿鞋，氣溫低時做好保暖工作，不要用電熱毯以及熱水袋等，避免足部燙傷，當局部有疼痛產生，麻痹，繼續承重會使患者的皮膚產生潰爛，不要用手撕皮，利用溫水將死皮磨掉，如果發現皮膚出現腫脹、甲溝炎、疼痛等應立即通知醫生，并進行處理，防止病情感染擴散，應定時涂抹尿素霜使足部皮膚滋潤，不要長時間雙腿交叉，壓迫血管以及神經導致腳部出現痙攣，采取正確的坐姿，同時，血液循環能夠有效促進降低糖尿病足的產生[7-10]。

3.6? 病情護理

①仔細觀察患者患病部位，包括足部是否出現水泡、水腫以及發涼等現象，對足部皮膚顏色進行觀察;②觀察患者足部是否出現傷口，當有傷口時，對分泌物的氣味以及顏色進行記錄;③掌握患者足背脈搏動頻率;④明確患者足部是否出現畸形、關節活動不靈活以及肌肉萎縮現象等。在此基礎上結合患者患病部位不同情況，給予針對性的護理管理，如患者臥床時應抬高患肢、及時清潔病足、鼓勵患者堅持使用37℃溫水進行泡腳，并積極使用抗感染藥物，在血糖控制中堅持適當飲食和運動。

研究結果所示：觀察組治療有效率優于對照組治療有效率（P<0.05），觀察組糖尿病足截肢率和復發率明顯低于對照組患者糖尿病足截肢率和復發率（P<0.05）。

綜上所述，在0級糖尿病足患者護理管理中應用個體化護理管理，有效提升患者的治療效果，降低患者的糖尿病足復發率以及截肢率，有效控制患者的血糖，使患者自我管理的能力全面提升，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-14）