精神醫學專業學生職業認同現狀調查分析

梁雪梅 趙玉環 孫偉東 趙阿勐 李平

[摘要] 目的 調查精神醫學專業學生職業認同現狀 ，探討醫學生職業認同的影響因素。方法 采用自制的職業認同問卷 ，對齊齊哈爾醫學院精神醫學專業學生進行調查。結果 醫學生職業認同總體水平較高，高度的職業認同感與個人興趣選擇、周圍人的影響、未來工作狀態的良好期望有關。明顯的社會偏見是職業認同的消極影響因素。低年級醫學生職業認同度更高，隨年級增長對未來規劃及就業期待更加實際，職業認同度呈現波動性變化。女性醫學生對將來所面臨的社會地位、實際就業環境及工作狀態更加擔憂。結論 高校應重視醫師職業精神教育，據學生不同階段的特點，有針對性開展教學重點及課程設置以提升職業認同。呼吁社會消除偏見，提升精神科醫生社會認同。

[關鍵詞] 職業認同;精神醫學專業;醫學生;職業精神

[Abstract] Objective To investigate the status of professional identity of psychiatric students and to explore the influencing factors of professional identity of medical students. Methods A self-made occupational identity questionnaire was used to survey students of psychiatry majors at Qihar Medical College. Results The overall level of medical students' professional identity is relatively high， and a high degree of professional identity is related to personal interest choices， the influence of people around them， and good expectations for future work status. Obvious social prejudice is a negative influence on professional identity. The medical identities of lower grade medical students are higher， and as the grade grows， their future planning and employment expectations are more practical， and their professional identities are fluctuating. Female medical students are more worried about the social status， actual employment environment and work status they will face in the future. Conclusion Colleges and universities should attach great importance to the professional spirit education of physicians， and according to the characteristics of students at different stages， carry out targeted teaching and curriculum settings to improve professional identity. Call on society to eliminate prejudice and promote social recognition of psychiatrists.

[Key words] Professional identity; Psychiatry specialty; Medical student; Professional spirit

職業認同是指人在生活、學習交往過程中形成的對某種具體職業的認識和評價，是對未來所從事職業目標的肯定[1]。近年來，我國對職業認同的研究多集中在教師和醫護行業，研究表明不同行業職業認同水平有所不同，同一行業內部職業認同水平也有所差異，多數研究顯示醫護行業的職業認同度不高[2]。醫師的職業環境不甚樂觀，醫務人員長期從事高強度、超負荷工作，醫患關系的緊張、尊嚴感和薪金收入的“雙低”等因素導致職業認同感的下降。對醫學生職業認同帶來較大沖擊[3-4]。但精神醫學專業學生的職業認同相關研究甚少。眾所周知，精神科醫生是社會認可度低、工作量大、待遇低、風險高及誤解多的職業，從業者很容易出現情感衰竭和職業倦怠，明顯影響其職業認同[5-6]。該研究通過調查精神醫學專業學生職業認同的現狀及其影響因素，為培養以“職業精神”為導向的教育改革[7]，提供切實可行的理論依據，為醫學教育工作者及臨床帶教教師在當前社會背景環境下，如何加強精神專業學生職業認同及心理素質、社會適應方面提供理論和實踐參考依據。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2018年在齊齊哈爾醫學院精神衛生學院大一到大五的在校生約500余名進行問卷調查。其中收回問卷502份，有效回收 452份，有效回收率為 90.0%。調查對象男生占 28.1%，女生占71.9%;大一占17.04%，大二占23.01%，大三占19.91%，大四占19.25%，大五占20.8%。

1.2? 研究方法

根據文獻分析、理論探討和專家訪談的結果，參考相關職業認同調查問卷，自行編制《精神醫學專業學生職業認同調查問卷》[8-9]，經過預測評、設置矛盾題，信度效度較好。問卷共20個條目，均為選擇題。區分不同年級及性別，針對醫學生對精神醫學專業的認同度、影響因素、目前專業學習狀態等方面進行測評分析。

1.3? 統計方法

結果采用 SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，整體頻數分析及不同年級及不同性別間用百分比（%）表示。

2? 結果

2.1? 醫學生整體職業認同度較高。

在“您喜歡醫生這一職業”中，53.98%學生選擇喜歡，34.73%學生選擇非常喜歡。在“您是否熱愛目前的專業”中，30.31%選擇“非常熱愛”，55.31%選擇“比較熱愛”。在“與其他專業的學生接觸時，我很高興自己是一名精神專業學生”中，完全符合占49.56%。在“未來是否想繼續從事精神醫學相關職業”中，73.01%選擇繼續從事。

2.2? 高度的職業認同感與個人興趣選擇、周圍人的影響、未來工作狀態的良好期望有關;明顯的社會偏見是職業認同的消極影響因素

在“選擇精神專業的原因”中，43.36%選擇自己感興趣，24.56%選擇父母或親友推薦。“您周圍的人對你選擇精神醫學專業的看法”中，贊同占55.31%。在“影響您對專業滿意度的主要方面”中，未來工作條件占73.45%，個人興趣占63.94%，本專業未來的發展趨勢占59.29%。將來的收入占57.74%。在就業形勢上，84.73%的學生選擇易就業。在“您認為精神科醫生的社會地位”中，55.75%選擇“明顯的社會偏見”。

2.3? 醫學生整體學習狀態尚可，但隨年級增長，學習主動性有所下降;對教師團隊及教學效果滿意

在“您現在的學習狀態”中，認真學習44.25%;不想學習，但努力克服占47.12%。大一選擇認真學的比例54.55%，大四選擇不想學習但努力克服的比例60.92%。“本專業教師團隊教學效果您是否滿意”大五選擇滿意的比例80.85%。

2.4? 低年級醫學生職業認同度更高，隨年級增長對未來規劃及就業期待更加實際

對于“假如您的親戚想要學醫，你的態度”問題中，大一、大二支持的比例分別是71.43%、60.58%，大四、大五選擇反對的比例是45.98%、45.74%，呈現極顯著性差異。對于“假如將來您的另一半是醫務工作者，并從事精神醫學行業您愿意嗎”問題中，大一選擇愿意的比例61.04%，呈現顯著性差異。對于“面對不熟悉的人，您是否愿意讓別人知道您是精神醫學專業學生，且以后將成為精神科醫師。”大一選擇很愿意告訴別人，我覺得會令人羨慕的比例41.56%，呈現極顯著性差異。對于“現在精神醫學的就業形勢”，大一選擇工作滿意占59.74%，大五選擇但工作不滿意占58.51%。

對于“畢業規劃”問題中，大三選擇攻讀精神醫學的碩士博士的占84.44%，大五選擇直接進入臨床工作的占40.43%，對于“未來就業單位的選擇”，大五選擇精神專科醫院的占85.11%，大一、大二選擇綜合醫院的占49.35%、50.96%。

2.5? 女性學生對精神科醫生將來所面臨的社會地位更加敏感，對精神科的實際就業環境及面臨的工作狀態有所恐懼，顯示出不愿面對及畏懼的傾向

對于“您認為精神科醫生的社會地位”女性選擇明顯的社會偏見的比例59.38%，明顯高于男性選擇比例46.46%。

3? 討論

3.1? 高校應重視醫師職業精神教育，提升職業認同

國內其他研究證實，醫師職業認同感普遍不高。該研究產生高度職業認同的原因可能是調查對象在該校（二本本科院校）為國家一流專業，因此在校醫學生的優越感、自信度明顯高于其他專業。在其他院校，甚至可能產生較低的職業認同。該調查中部分醫學生是由于精神科人才短缺，就業優勢明顯，期待高收入的現實想法，而選擇精神專業學習。

高校是培養醫學生職業認同感不可忽視的重要環節，在校期間醫學人文、思想政治等方面的醫師職業精神教育在引導學生面臨精神科特有的工作壓力、道德困惑、克制自身私欲、培養無私奉獻、大愛無疆的精神起到重要作用[10]。

3.2? 呼吁社會消除偏見，提升精神科醫生社會認同

社會認同是影響醫生職業認同的重要因素，呼吁社會消除歧視和誤解，引導社會大眾了解和關注精神科醫護人員，增加理解和支持，不斷提高精神衛生工作者的社會地位，保障精神科醫生隊伍的穩定性和工作積極性。

3.3? 根據學生職業認同的特點，有針對性開展教學重點及課程設置

該研究與既往調查結果一致，職業認同水平與年級相關，隨年級增長，職業認同水平呈現下降趨勢[11]。大一學生的職業認同水平較高，由于學校在“醫師職業精神”教育方面這一時期更加重視。另一方面由于學生客觀認知不足，考慮問題不夠現實且不具體。這一時期應該幫助學生客觀全面地認識學習難度和職業環境，以免將來心理落差過大。

大二、大三階段應給予學生持續學習的信心。大三學生進入臨床實習后，對精神病院現實環境的回避和畏懼也是學生選擇考研的原因之一。

大四進入臨床后，隨著對臨床工作的深入認識、醫患關系的惡化、醫療糾紛的增多及醫師面臨社會的偏見對自身的影響越來越大。學生對專業的熱愛程度有下降趨勢，這使不少本科畢業生選擇考研之路。此時期，即便課程繁重，高校絕不能放下職業認同教育，為學生將來的發展打好心理基礎。因為一旦職業信心嚴重受挫，很容易使醫學生將此奮斗終生的“事業”降為僅供謀生的“職業”。

大五學生的職業認同水平有了一定提高，對未來就業更趨于現實和理智，此時，臨床教師的影響，同學之間互相扶持變得很重要，應讓其明白從醫道路任重而道遠，知識技能需要一點一滴地積累，不能一蹴而就，煉就平和心態，以應對將來職業發展道路上的困難。

由于男女性別差異[7]及不同年級學生特點，應對學生進行人格、職業認同及職業精神等相關方面的測試，了解性格特征，在學校教育中因材施教，取長補短，使他們能更好地適應未來工作。

對于精神醫學專業學生的培養，應首先培養學生具備更為高尚的職業素養、人格素質，具有崇高奉獻精神和熱愛精神衛生事業的決心。因此對精神衛生專業學生職業精神的培養相比執業能力培養顯得尤為重要。提升精神專業學生的職業認同、職業精神，將對精神衛生人才整體質量的提升發揮積極的推動作用，改善我國精神衛生專業人才匱乏的現實情況具有重要的現實意義。

[參考文獻]

[1]? 張麗莉.醫學生職業認同現狀及影響因素研究[D].上海：華東師范大學，2010.

[2]? 胡文文，閻明.國內職業認同研究綜述（2005-2019）.現代商貿工業，2019（31）：77-80.

[3]? 劉偉，梁立波，陶思怡，等.臨床醫學生職業認同現狀分析[J].中國高等醫學教育，2019（3）：6-8.

[4]? 田興峰.影響醫學生職業認同教育的因素和對策探討[J].山西高等學校社會科學學報，2019，31（7）：89-91.

[5]? 劉鐵橋.精神科醫生匱乏的成因與對策[J]中國衛生人才，2013（11）：26.

[6]? 方鵬.精神科醫生職業緊張、組織支持感和焦慮的關系：工作倦怠中介作用的實證研究[D].沈陽：中國醫科大學，2017.

[7]? 安洪慶，楊曉，張愛芹，等.某醫學院校醫學生職業認同狀況分析[J].中國高等醫學教育，2016（10）：38-39.

[8]? 張愫怡.醫科大學生職業認同、學業情緒的狀況及關系研究[D].開封：河南大學，2015.

[9]? 王英杰.基于顯要序列的臨床醫學專業本科生職業認同研究[D].開封：河南大學，2015.

[10]? 鄭紅朝.我國醫師職業精神現狀調查及對策研究[D].成都：成都中醫藥大學，2015.

[11]? 吳琦，周俊，黃祥津，等.醫學生職業認同現狀剖析[J].中華全科醫學，2017，15（9）：1542-1544.

（收稿日期：2020-01-14）