武威地區FS-LASIK與SBK術后干眼的發病原因對比研究

韓金花　王愛泉　丁利軍　王紅宏　樊曉琴

【摘 要】 目的：評價武威地區飛秒激光輔助準分子激光角膜原位磨鑲術（FS-LASIK）和前彈力層下激光角膜磨鑲術（SBK）兩種角膜近視激光矯正術后人群干眼的特點。方法：回顧性分析甘肅省武威腫瘤醫院眼科2016年2月至2017年12月接受屈光手術的1025例患者的臨床資料，按照接受的屈光手術不同分為兩組，FS-LASIK術組（521例）和SBK術組（504例），兩組分別行FS-LASIK手術和SBK手術。比較兩組術后干眼癥發生率，測試兩組患者術前及術后1月、3月、6月的淚液分泌試驗、淚膜破裂時間和角膜熒光染色結果，并予以對比。結果：結果顯示，FS-LASIK術組在術后1月、3月、6月的干眼癥發生率低于SBK術組（P<0.05），組間比較差異顯著。FS-LASIK術組在術后1月、3月、6月的角膜染色程度低于SBK術組（P<0.05），組間比較差異顯著;SBK與FS-LASIK術組術后早期都可致淚膜穩定性下降，淚液分泌減少，FS-LASIK術組術后1月時BUT和淚液分泌值縮短最明顯，術后3月BUT和淚液分泌值已逐漸開始恢復，術后6個月淚膜情況已趨穩定。而SBK術組在術后1、3、6個月的恢復時間明顯延長（P<0.05）。結論：FS-LASIK、SBK兩種術式術后均可出現干眼，FS-LASIK術式有較少的干眼癥狀和相關體征。

【關鍵詞】 FS-LASIK;SBK;干眼癥;發病原因

干眼癥指由于淚液質、量或動力學異常造成淚膜不穩定并伴有眼部不適癥狀致使眼表組織病變為特征的疾病總稱[1]。淚膜由淚液覆蓋在角膜表面，具有營養、保護、潤滑角膜的作用，是一種有復雜生物學特征的水凝膠，是多種黏蛋白混合于整個水層中構成的親水凝膠[2]。淚膜穩定性良好對眼部濕潤度保持和清晰視物是關鍵的。本文探究了FS-LASIK與SBK術式術后干眼的發病情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析甘肅省武威腫瘤醫院眼科2016年2月至2017年12月接受屈光手術的1025例患者的臨床資料，按照接受的屈光手術不同分為兩組，FS-LASIK術組和SBK術組。FS-LASIK術組共521例患者，年齡為18～50歲，平均（24.39±5.36）歲，術前屈光度平均-（7.692.51）D，角膜曲率平均為（43.671.54）D，角膜厚度平均為（512.6322.55）um。SBK術組共504例患者，年齡為18～51歲，平均（25.28±4.96）歲，術前屈光度平均-（7.822.49）D，角膜曲率平均為（43.961.69）D，角膜厚度平均為（523.6521.78）um。兩組一般資料組間比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行眼科常規檢查，包括視力、眼壓、驗光、角膜厚度、角膜地形圖、角膜曲率、散瞳、眼前節、屈光間質、眼底等。

FS-LASIK術組：采用美國IntralaseFS150飛秒激光和美國VISX-S4準分子激光治療儀進行矯正。SBK術組：采用法國Moria-M2自動旋切式顯微角膜板層刀，具有雙負壓吸引泵和雙馬達驅動系統，采用90刀頭進行矯正，利用美國VISX-S4準分子激光儀切削基質。FS-LASIK組與SBK組手術均安全、可靠，但術后短期內均存在不同程度的干眼。

1.3 觀察指標

干眼癥診斷標準[3]：術后出現眼部干澀感、異物感、眼痛、視疲勞、角膜熒光染色總著色范圍大于一個象限、淚液分泌量<10mm/15min、淚膜破裂時間<10s。比較兩組術后干眼癥發生率。

對兩組進行淚液學檢查：1）角膜熒光素染色（fluorescent staining，FL）：觀察角膜上皮脫落的熒光素染色情況，記錄范圍，根據相應標準進行評分;2）淚膜破裂時間（ear film break-up time，BUT）：將熒光素輕觸結膜、患者眨眼數次，裂隙燈下用鈷藍光觀察淚膜破裂情況。從最后1次眨眼完成到出現黑斑或黑線為止，秒表測得時間為BUT，重復3次，取平均值;BUT<10s為淚膜不穩定。3）淚液分泌量實驗，將淚液濾紙置于下瞼結膜面上，其余部分反折下垂，5min取下濾紙，讀出藍色線刻度，即為淚液分泌量;數值<10mm為淚液分泌減少。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間干眼癥發生情況比較

結果顯示，FS-LASIK術組在術后1月、3月、6月的干眼癥發生率低于SBK術組（P<0.05），組間比較差異顯著。見表1和2。

2.2 兩組術前術后各時間點角膜染色程度比較

結果顯示，FS-LASIK術組在術后1月、3月、6月的角膜染色程度低于SBK術組（P<0.05），組間比較差異顯著。見表3。

2.3 兩組術前術后各時間點淚液分泌量和淚膜破裂時間比較

結果顯示，SBK與FS-LASIK術組術后早期都可致淚膜穩定性下降，淚液分泌減少，FS-LASIK術組術后1月時BUT和淚液分泌值縮短最明顯，術后3月BUT和淚液分泌值已逐漸開始恢復，術后6個月淚膜情況已趨穩定。而SBK術組在術后1、3、6個月的恢復時間明顯延長（P<0.05）。見表4和表5。

3 討論

良好的淚膜穩定性對干眼癥患者眼部濕潤度保持和清晰視物是關鍵的[4]，本文采取FS-LASIK與SBK術式整體的安全性和有效性都是一致的，但是由于角膜瓣的厚度不同，所借助的工具不同，可能在干眼癥狀發生上也有所不同。

常規SBK術后1周干眼癥的發生率可達52.58%，通過運用FS-LASIK技術，觀測術后淚膜變化情況和干眼癥的具體關系，淚液分泌值和BUT在術后1月時間縮短最顯著，3個月已逐漸開始恢復，術后6個月淚膜情況基本能趨向穩定。飛秒激光術后常常因為多種原因造成淚膜穩定性下降，這與角膜中央知覺降低和神經反射被破壞有關，淚膜沒有及時覆蓋角膜上皮導致其長久暴露引起干眼癥[5]。另外手術操作會導致上皮受損和角膜細胞凋亡，導致眼部刺痛等干眼癥狀。飛秒激光制作的角膜瓣可以達到極薄程度，可以減少對角膜知覺的影響力，但是術后早期對淚膜的穩定性影響是嚴重的，3個月內患者會出現不同程度干眼，所以術前要及時將術后可能發生的燒灼感、異物感、畏光、眼紅等干眼癥狀告知患者。常規SBK術后患者整體不滿意，除有夜視力下降，眩光外還有更嚴重的干眼癥，飛秒制瓣由于其安全性更高，精確性、預測性更好，術中操作對角膜的創傷損傷性更小，所以術后視覺質量更好，干眼發生率更少，患者滿意度高。

另外屈光術后會出現干眼癥的原因除了與手術相關外，還與患者性別、佩戴接觸鏡、藥物接觸和機體狀況相關。一般女性發病高于男性;戴過接觸鏡發病高于未佩戴者。

常規術后干眼癥狀是暫時現象，其原因為神經營養性角膜反應。在手術中制作角膜瓣時，可切斷角膜神經導致短暫性的角膜神經營養性障礙，瞬目反射減小。FS-LASIK與SBK術后干眼發生機制主要為淚膜穩定性下降：1）術中制作角膜瓣導致破壞了角膜神經，減退角膜知覺，淚膜重建受到瞬目減少的影響，淚液不能及時覆蓋在角膜表面引起干眼。2）在掀起角膜瓣時，角膜邊緣的角膜神經被破壞，術后角膜表面出現相對的不規則，角膜表面規則性下降影響了淚膜的分布，導致淚膜穩定性下降。3）纖維角膜刀損傷角膜上皮微絨毛，導致淚液附著力下降，特別是SBK術黏蛋白附中板層角膜刀使角膜表面的規則性改變，在重力作用下使著于角膜表面的能力下降，導致術后早期淚膜破裂時間縮短，淚膜穩定性下降。4）激光角膜縮融破壞了淚膜表面張力與角膜表面上皮張力之間的平衡狀態，影響了角膜表面的完整性和敏感性，致使角膜敏感度減退加重，加之術中負壓吸引時，損傷部分結膜杯狀細胞、黏蛋白分泌量減少，從而引起淚膜穩定性下降，引起干眼。因此，術后要加強局部護理，大量頻繁應用不含防腐劑人工淚液。人工淚液具有良好的生物粘附性，有利于提高淚液的潴留時間，以減輕患者的眼部不適。

相對于干旱、濕度低的地方，濕度高的地方干眼發生率更低，治愈時間更短。甘肅武威屬于溫帶大陸性干旱氣候，常年少雨、風沙大。全年平均濕度45%，根據以往的文獻報道以及本研究選取的臨床資料分析，武威及周邊屈光術后患者干眼發生率明顯高于全國其它地區。因此探索一套快速治療干眼癥的有效方法具有現實意義，可助患者縮短病程，早日回到工作崗位。

參考文獻

[1] 崔慶霞.生脈注射液聯合丹參注射液治療干眼癥的臨床觀察[J].中國民間療法，2016，24（05）：57-58.

[2] 梅玲飛，朱鶯.中醫藥治療干眼癥臨床研究進展[J].河北中醫，2015，（01）：137-140.

[3] 姜洋，李瑩，金玉梅，等.可降解型VisiPlug淚道塞栓治療準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼療效觀察[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（02）：80-83.

[4] 周黎紋，謝玉秀，袁非.角膜地形圖對干眼癥患者淚膜穩定性的評價分析[J].中國臨床醫學，2019，（01）：69-71.

[5] 周莉，張紅.飛秒激光輔助的白內障超聲乳化術后淚膜及角膜知覺的變化[J].中華實驗眼科雜志，2018，36（03）：222-226.