順行式陰式子宮切除18例總結

左延娟

【摘 要】 目的：探討順行式陰式子宮切除術手術。方法：選取陜西西安臨潼核工業417醫院婦產科于2017年3月至2019年3月完成的18例順行式陰式子宮切除術患者為研究對象，觀察術中及術后的并發癥及療效。結果：患者平均住院天數（6±1）d，平均手術時間（60±20）min，術中出血約（70±20）mL。結論：順行式陰式子宮切除術具有簡便，直觀，損傷小，出血少，術后排氣早、疼痛輕、手術時間短、恢復快、術后并發癥更少、成本更低等優點，手術安全微創，療效確切，是一種新的手術途徑和方法。

【關鍵詞】 順行式陰式子宮切除;巾鉗;翻轉子宮

陰式子宮切除（TVH）也屬于經自然腔道的微創手術，在歐美國家子宮手術的治療方式中占有較高的比例[1]。本文總結逆行式陰式子宮切除，創新性地開展了順行式陰式子宮切除術（ATVH），效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年3月至2019年3月陜西西安臨潼核工業417醫院婦產科收治入院的子宮脫垂、異常子宮出血AUB-O、宮頸高度病變、子宮肌瘤，子宮腺肌癥患者，共18例?；颊咦訉m小于妊娠80d大小，有臨床癥狀，有子宮切除適應癥，無禁忌證，術前常規行宮頸細胞學檢查，排除宮頸癌的可能性，月經不正常者術前行診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變可能，施行該手術?；颊吣挲g38～70歲，合并盆腔手術史6例，其中剖宮產3例，雙側輸卵管結扎3例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 手術前3d行陰道準備，手術前1晚清潔灌腸，有陰道炎和盆腔炎癥先徹底治療，治愈后再進行手術方案的制定。

1.2.2 手術方法 采取經陰道前穹隆翻轉子宮行順行式陰式子宮切除術，具體手術步驟如下：1）麻醉實施完畢后，患者取膀胱截石位，常規消毒下腹部外陰陰道，鋪消毒巾，以4號線將兩側小陰唇縫于大陰唇外側皮膚上，以暴露前庭，以金屬導尿管導尿[2]。2）陰道拉鉤撐開陰道，鉗夾宮頸前后唇并向下牽引，半環形切開陰道粘膜達宮頸筋膜，對膀胱宮頸間隙進行鈍性分離操作，捫及子宮膀胱反折腹膜，剪開膀胱腹膜返折，暴露子宮前壁[3]。3）翻轉子宮，用大號鋪巾鉗鉗入子宮前壁，牽拉子宮，向上鉗入第2個鋪巾鉗，依次循環上移逐漸牽出子宮，患者子宮均小于妊娠80d大小，所以子宮都順利“前滾翻”翻出陰道口外，宮底朝下。4）順行式子宮切除，子宮翻轉后與開腹子宮切除順序相似，子宮切除每側宮旁組織可分三步處理，一并鉗夾卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶;鉗夾子宮動、靜脈;鉗夾宮骶韌帶、主韌帶;7號絲線縫扎一道，結扎一道[4]。5）骶主韌帶切除后，所剩為后穹隆部陰道壁，沿穹窿環切陰道壁，子宮離體交臺下，艾麗斯鉗夾陰道左右角、前后壁，探查左右附件，查各斷端無出血后，2-0可吸收線連續縫合腹膜及陰道殘端，中間留小孔放置引流管。查無出血。清點紗布、器械如數，術后留置導尿管。

1.3 統計學處理

通過EXCEL 2000進行數據的記錄。

2 結果

順行式陰式子宮切除術18例，平均住院天數（6±1）d，平均手術時間（60±20）min，術中出血約（70±20）mL，術后平均體溫（37.2±0.8）℃，術后恢復好，無并發癥。因翻轉子宮，遠離輸尿管，不推開直腸，所以減少輸尿管及直腸損傷，術后患者反應切口疼痛輕微，平均8h后下床活動。

3 討論

由于順行式陰式子宮切除術尚未普及，且無專利器械，所以在研究對象的選擇上有一定的局限性，若患者子宮大于80d妊娠大小，盆腔可能會出現粘連情況，因而本研究僅選擇子宮小于妊娠80d大小的患者作為研究對象，望以后能在此基礎上，進一步總結經驗，掌握手術技巧，逐步運用專利器械，開展難度更大陰式手術，真正做到微創。本研究中有6例盆腔手術史者，有1例子宮前壁與腹壁的手術刀口有明顯的黏連情況，對此對于黏連較重的位置，可先對黏連位置的兩側進行鈍性分離，注意手法的精細，留出中間黏連較多的位置，通過游離膀胱的方式進行手術直接剪掉，注意操作時不要損傷膀胱。慢性盆腔炎、內異癥病人的黏連情況主要為后壁的問題，相比常規操作，可通過翻轉膀胱，暴露子宮后壁的方式進行手術分離，本方法具有直接、漸變的優勢，同時也可減少對于直腸的誤傷[5]。脫垂子宮切除子宮后行陰道前后壁修補。

子宮切除手術的途徑有經腹子宮切除術、腹腔鏡下子宮切除術、陰式子宮切除術，正如朗境和院士所闡述的[6]：“手術對于機體而言本身就是一種損傷，人體在手術的過程當中多數會出現應激反應，對此我們應該合理設計治療方式，減少對于患者的損傷，達到患者滿意的結果”。針對子宮手術的治療，傳統開腹的方式無疑損傷最大，內鏡治療是近年來流行的微創手術方式，但也會對機體產生一些損傷，而經陰道治療子宮疾病對于患者的損傷最小，但對操作者的要求也最高。陰式子宮切除術是通過自然生理腔道施術，無需開腹，患者損傷小，恢復快，并發癥少，住院時間短，成本低，符合微創原則，是現階段對于一般患者而言最佳手術治療選擇。本研究在對傳統手術方式改進的基礎上，開展了順行式陰式子宮切除術的新型手術治療方式，達到了預期的臨床治療效果。在手術方式上通過陰道前穹隆打開膀胱子宮反折腹膜后，用鋪巾鉗翻轉子宮與開腹順序相同切除子宮，故稱為“順行式”。在注重患者滿意度及人文關懷的今天，手術方式的選擇對于患者的治療尤為重要，住院時間短、損傷程度低、患者滿意的手術方式是手術治療努力的方向。本文研究中的順行式陰式子宮切除療效確切，適合于臨床治療選擇。

參考文獻

[1] Oliveira S A D，Fonseca M C M，Bortolini M A T，et al.Hysteropreservation versus hysterectomy in the surgical treatment of uterine prolapse： systematic review and meta-analysis[J].International Urogynecology Journal，2017，28（11）：1.

[2] 李子軍，鄭雅琴，徐仙鳳，等.順行式陰式子宮次全切除術的臨床可行性研究[J].中國婦幼健康研究，2018，12（09）：1200-1204.

[3] 王皓.順行式陰式子宮全切術對子宮良性病變的治療效果[J].河南醫學研究，2018，12（01）：3002-3003.

[4] 莫軼暉，楊麗麗.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術和經腹廣泛性子宮切除術治療早期子宮頸癌的臨床研究[J].中國性科學，2016，25（02）：51-53.

[5] 涂皎，肖雁冰，曹麗，等.全子宮與次全子宮切除術治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響[J].實用婦產科雜志，2016，32（04）：278-281.

[6] 賈方凌.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中外醫學研究，2016，14（10）：111-112.