置管專項護理對超聲引導下腫瘤PICC置管患者靜脈炎等并發(fā)癥的影響

王莉　祝玉艷　周井榮

【摘 要】 目的：探討置管專項護理對超聲引導下腫瘤PICC置管患者靜脈炎等并發(fā)癥的影響。方法：選擇本院2019年9月至2020年1月收治的40例腫瘤行PICC置管患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組20例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予置管專項護理，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于對照組（40.0%），P<0.05;護理滿意度（95.0%）高于對照組（80.0%），P<0.05。結論：置管專項護理可降低超聲引導下腫瘤PICC置管患者靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 置管專項護理;超聲引導;腫瘤;PICC置管;靜脈炎;并發(fā)癥

近年來，臨床上腫瘤患者的發(fā)生率逐年上升，目前多采用放化療治療，而化療藥物應用中會對患者的皮膚及血管造成刺激、損傷，而長期、反復穿刺也會使患者出現(xiàn)明顯的心理應激反應及疼痛感[1-2]，因此為了避免反復穿刺對患者的影響，臨床上可采用自外周置入的中心靜脈導管術（PICC）進行靜脈治療，而PICC置管也需采用合適的護理措施[3]，本文分析了置管專項護理對超聲引導下腫瘤PICC置管對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年9月至2020年1月收治的40例腫瘤行PICC置管患者，均經(jīng)病理學診斷確診，病情發(fā)展穩(wěn)定，排除合并免疫力疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、腦器質性疾病者、存在明顯溝通障礙者、精神疾病者。40例患者中男25例，女15例;年齡為45～76歲，平均年齡為（60.7±5.6）歲;腫瘤類型：胃癌7例，乳腺癌7例，腸癌6例、肺癌20例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組20例，觀察組中男13例，女7例;年齡46～76歲，平均（60.5±5.5）歲;腫瘤類型：胃癌4例，乳腺癌3例，腸癌3例、肺癌10例。對照組患者中男12例，女8例;年齡45～75歲，平均（60.9±5.7）歲;腫瘤類型：胃癌3例，乳腺癌4例，腸癌3例、肺癌10例。兩組一般資料有可比性，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，整個操作均在無菌環(huán)境下進行，患者全身鋪蓋無菌大單，頭部采用帽子、口罩進行無菌防護，同時操作者穿戴嚴格的無菌衣帽。

觀察組在B超穿刺引導下完成，患者取仰臥位，將其頭偏向穿刺側，之后將其手臂進行充分外展，穿刺點至其右胸的鎖關節(jié)，之后再向下直至第6～7肋骨間。操作期間囑咐患者下頜盡可能接近于肩部，常規(guī)消毒穿刺點，之后進行鋪巾，再用0.9%的氯化鈉溶液預沖洗導管，再采用合適的角度進行靜脈穿刺，待回血后，將穿刺針壓低，再行1cm進針，再撤出針芯，在其管鞘內插入導管，之后將其推至測量的位置，再將插管鞘及導絲撤出，之后修剪導管，連接輸液接頭，用稀釋后的肝素封管，再行止血、固定操作;之后給予置管專項護理，首先成立專項護理小組，根據(jù)腫瘤疾病特點，制定腫瘤PICC置管的專項護理措施及管理辦法，要求小組成員給每位患者建立PICC置管檔案，檔案內對置管實施時間、穿刺細節(jié)、留置導管時間、留置導管長度、具體穿刺部位進行記錄，之后給予患者健康教育及心理護理，置管前，可由專職護理人員用文字、圖片等方式給患者講解PICC置管的操作方法，告知患者需要配合的事項，置管日常的維護要點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答患者問題，觀察其心理變化，有針對性的開展心理疏導，減輕其心理壓力;之后進行PICC置管護理，護理小組先了解患者的血管條件，可將上臂的貴要靜脈作為首選血管，置管時對穿刺部位進行嚴格消毒，之后行全程無菌，穿刺中動作輕柔，以降低患者痛苦，盡可能的一次穿刺成功，將管送至預置深度后，用探頭對其鎖骨下靜脈及頸內靜脈進行探查，若有異位及時調整，待發(fā)現(xiàn)導管途經(jīng)鎖骨下靜脈后，再將導絲撤出，從而減少患者的曝光次數(shù)，置管中需保證有2名護理人員在場，以便對導管異位、堵管、送管不暢等進行及時處理，如發(fā)生堵管，可先對導管架進行檢查，判斷其是否為打開狀態(tài)，之后判斷導管是否纏繞彎折，確認排除后，可用氯化鈉注射液反復沖洗導管，如仍不通暢，可用肝素溶液進行反復推注、抽吸。置管成功后，為預防靜脈炎，可要求護理人員將水膠體覆蓋在靜脈置管部位，每次術前用0.9%的氯化鈉溶液沖洗導管，輸液完畢后用脈沖方式推注肝素鈉進行封管10～15mL，封管時用力不能過大，之后對觀察組患者的導管進行維護，每周更換貼膜，再行脈沖式?jīng)_管及正壓封管。

1.3 觀察指標

1）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導管感染、靜脈炎、靜脈血栓和微血栓等;2）對比兩組護理滿意度，評分為0～100分，其中90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于對照組（40.0%），P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度（95.0%）高于對照組（80.0%），P<0.05。見表2。

3 討論

PICC置管因置管操作、導管管理等因素影響，容易引發(fā)相關靜脈炎、感染、血栓形成等并發(fā)癥，因此需采用合適的護理措施進行預防[4]，本院對超聲引導下腫瘤PICC置管患者采用置管專項護理，并分析了護理效果。

本文結果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，主要是由于置管專項護理可通過建立護理培訓小組對置管操作進行規(guī)范，從而保證小組內每位成員操作統(tǒng)一，使得其在日常護理、穿刺操作、健康指導方面均優(yōu)于常規(guī)護理組，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的滿意度[5]。

綜上所述，置管專項護理可降低超聲引導下腫瘤PICC置管患者靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 馬靜，薛娟，康瑩.基于信息-知識-信念-行為的護理干預模式對行PICC置管術胃腸道腫瘤患者康復的影響[J].海南醫(yī)學，2019，30（17）：123-125.

[2] 侯冬嬌，王英芝，毛玲紅.消化道腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管后并發(fā)癥的危險因素及護理對策分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2018，25（03）：209-211.

[3] 謝紹菊，蔣烈洪.超聲引導下改良塞丁格穿刺法降低腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后靜脈炎、靜脈血栓形成發(fā)生率的效果[J].血栓與止血學，2018，25（03）：429-431.

[4] 于淼，于樂靜，莊歡，等.集束化護理干預對腫瘤患者經(jīng)外周中心靜脈置管并發(fā)癥的影響[J].血栓與止血學，2018，25（03）：501-502.

[5] 趙莉，陳紅娜，王群麗.PICC置管接化療泵用于老年晚期腫瘤患者持續(xù)化療的護理體會[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（12）：1045-1046.

*周井榮為本文通訊作者