TEG檢測對MN患者使用血液成分的指導(dǎo)作用

賈利敏

【摘 要】 目的：探究針對MN患者血液成分指導(dǎo)中TEG的臨床檢驗價值。方法：選取2017年5月至2019年3月62例本院腎內(nèi)科患有MN的患者作為本次研究對象，隨機分為對照組（n=31，傳統(tǒng)凝血檢測）和觀察組（n=31，血栓彈力圖檢測），對其檢測進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組在測定兩組檢測凝血因子定量試驗、凝血時間、FIN等指標(biāo)中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果：對于MN患者在使用血液成分中采用TEG檢測，可為合理使用血液成分提供有效的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 TEG檢測;MN患者;血液成分指導(dǎo)

膜性腎病（MN）屬于一種比較常見的腎臟病，是因為受到各種因素的影響，在雙側(cè)腎臟腎小球上發(fā)作，在臨床上屬于一種癥候群疾病。而當(dāng)患上MN疾病后醫(yī)生需對患者血液成分進(jìn)行檢測，從而才能為患者設(shè)定更好的輸血方案[1]。TEG（血栓彈力圖）屬于一種對非侵入性的凝血狀態(tài)檢測方法，通過對血液凝固動態(tài)過程與纖維蛋白的形成過程動力變化將樣本凝血功能全部反應(yīng)[2]。對評估患者的血液風(fēng)險具有重要意義。鑒于此，本研究將62例本院腎內(nèi)科患有MN患者作為本次研究對象，探究TEG檢測的臨床價值，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年3月62例本院腎內(nèi)科患有MN患者作為本次研究對象，隨機分為觀察組、對照組，每組31例，對照組：男21例、女10例;年齡47～93歲，平均年齡（70.0±7.0）歲。觀察組：男22例、女9例;年齡47～94歲，平均年齡（70.5±7.8）歲。將兩組患者的性別、年齡等一般資料，錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中，無明顯差異，P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合MN診斷標(biāo)準(zhǔn);2）所有家屬及患者對本次調(diào)查知情，同時簽署了調(diào)查知情書;3）不是由其他疾病而引起的MN;4）未伴有血液疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）在醫(yī)生診斷后不符合MN診斷標(biāo)準(zhǔn);2）家屬或是患者本人對本次調(diào)查均不知情;3）伴有血液疾病。

1.2 方法

1）對照組：傳統(tǒng)凝血檢測。第一步是對患者采血，同時使用高速離心機，處理患者血液制樣，之后把處理完的樣本送到檢驗科檢驗，所檢驗的內(nèi)容包括血常規(guī)項目與抗凝血項目。

2）觀察組：血栓彈力圖檢測法。對患者進(jìn)行靜脈取血，將取出的血液注入到1∶9的枸櫞酸鈉抗凝試管當(dāng)中，并確保其充分均勻，之后再吸取1mL的抗凝血，將入到高嶺土杯中，確保其充分均勻之后將其靜置3～5min。根據(jù)儀器的具體操作要求，把普通杯裝入儀器檢測架，然后再吸取0.2mol/L CaCl2 20μL注入到普通杯當(dāng)中，之后再將高嶺土杯當(dāng)中所激活的340μL血樣加入到普通杯當(dāng)中，在完成加樣之后，開始進(jìn)行檢測，與此同時再抽取患者的抗凝血樣本，一起送至到本院的檢驗科，對血常規(guī)項目與抗凝血項目進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

1）FIB（體外人血漿中纖維蛋白原）的含量、凝血因子、活化處的凝血活酶時間、凝血時間的測試。

2）血漿、血小板指標(biāo)對比：對比兩組檢測方法對血漿、血小板指標(biāo)的檢測情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用版本為SPSS 22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件，對本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，F(xiàn)IB、凝血因子、活化處的凝血活酶時間、凝血時間等指標(biāo)以（±s）表示，檢驗兩組間的差距t，若P<0.05，說明兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FIB、凝血因子定量等指標(biāo)差異性比較

在檢測FIB、凝血因子定量、活化處凝血的活酶時間、凝血時間指標(biāo)中，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 血漿、血小板指標(biāo)

研究組與對照組的血漿、血小板指標(biāo)，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳見表2。

3 討論

MN疾病史腎小球腎炎疾病的一種病理類型，其指的是患者腎小球基底膜與腎小球足細(xì)胞間沉積了異常膜性的復(fù)合物，這種病理類型，當(dāng)前在我國的慢性腎炎疾病中屬于一種比較常見的病理類型，約排在前三位左右[3]。該疾病的主要臨床特點為患者會產(chǎn)生較多的蛋白尿，病情有大多數(shù)患者在24h尿蛋白定量>3.5g，符合腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。而在臨床上醫(yī)生在決定是對MN患者輸注血液時應(yīng)對患者的血常規(guī)、凝血項進(jìn)行檢驗，可將檢驗結(jié)果當(dāng)作用血申請的重要指標(biāo)，從而可以為患者合理的輸血[5]。但針對需要輸血的MN患者，在輸血時，可能會由于自熱源的飲食，會出現(xiàn)發(fā)熱的反應(yīng)，或是有過敏原而使得患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，還可能會因為一些非免疫性的原因而引起輸血無效的情況，嚴(yán)重則會使患者產(chǎn)生溶血反應(yīng)，出現(xiàn)凝血功能障礙，一些患者還可能會因為自身免疫性的問題發(fā)生傳染病，從而對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。所以，在為MN患者輸血治療時，還應(yīng)對輸血情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，合理用血，主要檢測方法有傳統(tǒng)檢測法與血栓彈力圖檢測法，而傳統(tǒng)的檢測法在對輸血指導(dǎo)時，還有待于提升。而當(dāng)前血栓彈力圖檢測法被廣泛的應(yīng)用到臨床檢測中，具有較多的優(yōu)勢。

血栓彈力圖檢測法，在對MN患者檢測中，應(yīng)確保溫度是恒溫37℃，主要目的是為了可以確保在檢測血液時，可以與人類的體溫更加相近，確保其不容易發(fā)生變性或是變質(zhì)的情況;采用TEG對MN進(jìn)行檢測中，需對全程對凝血過程進(jìn)行檢測，這種檢測方式與傳統(tǒng)檢測方式相比，傳統(tǒng)檢測法是不能達(dá)到的，例如：纖維系統(tǒng)活性、血小板范圍是否正常。而采用血栓彈力圖檢測之后，患者活化部分凝血活酶時間、凝血時間FIB測定呈現(xiàn)為正相關(guān)的關(guān)系。本次研究中，將TEG監(jiān)測法劃為觀察組，將傳統(tǒng)檢測法劃分對照組，得出研究組的在檢測兩組患者的FIB、凝血因子定量、活化處凝血的活酶時間、凝血時間、血小板、血漿等指標(biāo)檢測結(jié)果與對照組相比更加具有合理性，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，采用TEG檢測法對于指導(dǎo)MN患者使用血液成分具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚倩.血栓彈力圖在評估肝硬化失代償期患者凝血功能的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（13）：143-145，160.

[2] 薛麗萍.血栓彈力圖對危重癥患者臨床合理用血的指導(dǎo)作用[J].醫(yī)藥前沿，2017，（13）：211-212.

[3] 孟娟.血栓彈力圖指導(dǎo)合理輸血的有效性及對患者結(jié)局的影響Meta分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，（54）：40，42.

[4] 張冰.TEG聯(lián)合常規(guī)凝血實驗在乙型肝炎患者精確成分血液輸注中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（04）：229-230.

[5] 唐曉春.肝癌患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項相關(guān)性及其在指導(dǎo)臨床輸血中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，24（05）：743-746.