宮頸錐切術(shù)對Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與指導(dǎo)治療作用的療效分析

季瀅

【摘 要】 目的：分析宮頸錐切術(shù)對Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與指導(dǎo)治療作用的療效。方法：選取本院2017年5月至2019年5月30例通過陰道鏡活檢已診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，全部行宮頸錐切術(shù)，并于術(shù)后送檢予以組織病理學(xué)檢測，分析其診斷與指導(dǎo)治療的作用。結(jié)果：通過宮頸陰道鏡下多點活檢與宮頸錐切術(shù)的病理診斷結(jié)果進行記錄與對比，有18例患者結(jié)果相符，有12例患者結(jié)果不符。結(jié)論：宮頸錐切術(shù)對Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與指導(dǎo)治療作用的療效確切，對于隱匿性的宮頸病變的漏檢有效避免，并為進一步的治療提供重要的診斷基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸錐切術(shù);Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;診斷

對流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌在女性癌瘤當中的發(fā)生率極高，僅次于乳腺癌，而且其增長速度達到每年3%，對女性身心健康產(chǎn)生極大影響[1]。因此早期準確的診斷對于其治療的指導(dǎo)作用至關(guān)重要。子宮宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變指的是與宮頸浸潤癌有關(guān)的所有癌早期病變的統(tǒng)稱，它與宮頸癌的產(chǎn)生有著密切聯(lián)系，可對子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的整個過程全面反映[2]。本研究結(jié)合本院通過陰道鏡活檢已診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，全部行宮頸錐切術(shù)，并于術(shù)后送檢予以組織病理學(xué)檢測，分析其診斷與指導(dǎo)治療的作用，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年5月至2019年5月30例通過陰道鏡活檢已診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，全部行宮頸錐切術(shù)，并于術(shù)后送檢予以組織病理學(xué)檢測。納入標準：患者均伴有接觸性出血、月經(jīng)期及白帶異常等臨床表現(xiàn)。排除標準：存在自身免疫系統(tǒng)疾病，嚴重心、肺、肝、腎等功能異常患者及不適宜手術(shù)的患者。患者年齡25～68歲，平均（38.13±10.27）歲，其中有10例患者有生育的要求。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡下多點活檢 為患者行陰道鏡下多點活檢，手術(shù)前告知患者應(yīng)將膀胱排空，再取膀胱截石位。采用陰道窺視器放置其中，將宮頸陰道部充分暴露，對分泌物與黏液等使用棉球予以擦拭，再對患者的宮頸形態(tài)、大小細致觀察，尤其對于是否存在糜爛或贅生物等應(yīng)關(guān)注。將濃度3%的醋酸溶液對宮頸表面進行涂刷后，對宮頸表面再次觀察，同時適當旋轉(zhuǎn)直至最佳畫面時予以凍結(jié)。然后使用碘液涂刷宮頸觀察宮頸上皮著色情況，再次將病變的范圍、染色區(qū)域凍結(jié)圖像。最后使用活檢鉗將病變部位的組織鉗取3～5塊，再放置于濃度10%的福爾馬林溶液中凍結(jié)，送到病理檢驗科室進行下一步的病理檢查。

1.2.2 宮頸錐切術(shù) 為患者行宮頸錐切術(shù)，手術(shù)前告知患者應(yīng)將膀胱排空，再取膀胱截石位。宮頸充分消毒后，采用2%利多卡因于宮頸6點、12點位置實施局部麻醉，經(jīng)碘試驗將病變區(qū)域顯示出后，選用30～40w功率環(huán)形電圈自宮頸12點位置切入，360°旋轉(zhuǎn)完整切除錐形標本，如有必要可補切周邊與基底。對于Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者深度為2.0～2.5cm，以超出碘示區(qū)外側(cè)5mm為宜。對于Ⅱ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者深度為1.5～2.0cm，以超出碘示區(qū)外側(cè)3mm為宜。對于Ⅰ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者深度為1.5cm，以超出碘示區(qū)外側(cè)1mm為宜。切下的標本予以標記并送病理檢查。

以上患者在手術(shù)后均應(yīng)采取抗生素以預(yù)防感染，告知患者術(shù)后禁止盆浴及性生活等行為。

1.3 觀察指標

對患者分別進行宮頸陰道鏡下多點活檢與宮頸錐切術(shù)的病理診斷結(jié)果進行記錄并對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)作分析，計數(shù)資料（診斷結(jié)果）以例數(shù)（%）表示，χ2檢驗組間對比，P<0.05為組間對比結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果對比

對患者分別進行宮頸陰道鏡下多點活檢與宮頸錐切術(shù)，并對其病理診斷結(jié)果進行記錄并對比，以宮頸錐切術(shù)為準，與陰道鏡多點活檢病理診斷結(jié)果相比可以看出，有18例患者結(jié)果相符，有12例患者結(jié)果不符。詳見表1。兩組之間不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變屬于宮頸的癌前病變，誘發(fā)因素包括性生活不潔，免疫力下降及HPV感染等[3]。有資料顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生率逐年增長，并呈現(xiàn)出愈加年輕化的態(tài)勢，同時發(fā)達國家的疾病發(fā)生率明顯低于發(fā)展中國家，原因在于發(fā)達國家對于該病的診斷更為關(guān)注，手段更為完善，這也從另一角度說明及時準確的篩查對治療效果的保障具有積極意義[4]。宮頸病變普遍呈現(xiàn)中心性，宮頸陰道鏡下多點活檢的視野取材有限，其對于間質(zhì)產(chǎn)生浸潤得不到準確判斷，并且無法獲取頸管內(nèi)部的病變組織，在臨床診斷時可能存在漏檢情況。當檢查結(jié)果不準確、不理想時，還需進行頸管搔刮，防止漏診的發(fā)生率。臨床中宮頸病變呈現(xiàn)多樣性、中心性，然而陰道鏡多點活檢視野取材有限，對于間質(zhì)是否存在浸潤難以作出正確的判定，累及腺體深度，頸管受累情況，因此出現(xiàn)漏診。而宮頸錐切術(shù)對病灶有效進行切除的同時，為臨床提供準確完整的病理診斷結(jié)果，對宮頸上皮內(nèi)瘤變的級別盡可能更早作出判斷分析，而且宮頸錐切術(shù)無需電燃燒邊緣，可將最原始的標本提供于臨床診斷[5]。臨床以往采用的冷刀錐切術(shù)術(shù)后發(fā)生宮頸粘連、術(shù)后出血等并發(fā)癥的概率較高，同時恢復(fù)的時間較長，手術(shù)方式相對復(fù)雜，臨床應(yīng)用具有一定的局限性，因此在本研究錐切期間對電刀設(shè)置進行改良，將其定為30～40W噴霧，采用滑動切割法輕觸宮頸組織表面將宮頸切除，效果明顯更為提升。

通過宮頸陰道鏡下多點活檢與宮頸錐切術(shù)的病理診斷結(jié)果進行記錄與對比，有18例患者結(jié)果相符，有12例患者結(jié)果不符。綜上所述，宮頸錐切術(shù)對Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與指導(dǎo)治療作用的療效確切，對于隱匿性的宮頸病變的漏檢有效避免，并為進一步的治療提供重要的診斷基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 郭英會.冷刀錐切術(shù)與高頻電波刀環(huán)切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（08）：1465-1466.

[2] 胡艷軍，楊永妮.宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，02（04）：79-80.

[3] 康亞.改良宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床研究，2017，25（08）：35-36.

[4] 王愛玲，翟曉玲.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者宮頸錐切術(shù)后人乳頭瘤病毒感染的診斷及治療[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（01）：124-126.

[5] 劉楓.宮頸冷刀錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級合并高危型人乳頭瘤病毒陽性患者治療結(jié)局的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（02）：41，44.