腔內彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠的臨床診斷

曹媛媛

【摘 要】 目的：分析剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠采用腔內彩色多普勒超聲診斷的臨床價值。方法：選取2017年1月至2019年6月來本院診治的58例剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠患者為研究對象，均經隨訪證實，對其行回顧性分析，所有患者均行經腔內陰道彩色多普勒超聲檢查，對其診斷結果進行分析。結果：經腔內陰道彩色多普勒超聲檢查發現，有57例被診斷為剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠，診斷符合率為98.28%，其中孕囊型35例，不均質包塊型13例，混合型9例，誤診1例。結論：剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠采用腔內彩色多普勒超聲診斷的應用價值理想。

【關鍵詞】 剖宮產術;子宮疤痕部位妊娠;腔內彩色多普勒超聲;應用價值

臨床上，剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠屬于一種常見的剖宮術遠期并發癥，是指行剖宮產術的女性再次妊娠時，胚胎或者受精卵著床于前次剖宮產切口瘢痕部位[1]。雖然該并發癥的發生率較低，但一旦形成，隨著孕周增加，胎盤絨毛會逐漸和子宮肌層進行粘連，最終植入，嚴重情況下會引發大出血或者直接導致子宮破裂，對產婦生命安全產生嚴重影響[2]。為了確保患者及早獲得治療，需要對其做出明確診斷十分必要。超聲屬于臨床常見檢查技術之一，在產前檢查中得到了廣泛應用[3]。常規經腹部超聲檢查雖然在剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠診斷中具有一定應用價值，但漏診率與誤診率較高[4]。經腔內陰道超聲不僅能對超聲檢查優勢進行保留，同時還能夠促使診斷準準確率明顯提高。本研究主要針對剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠采用腔內彩色多普勒超聲診斷的臨床價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2019年6月來本院診治的剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠患者中選取58例，均經隨訪證實，對其行回顧性分析，所有患者均因停經、腹痛以及陰道出血等癥狀來院就診，且均知情同意，有剖宮產史存在，患者年齡25～42歲，平均年齡（35.69±3.18）歲。

1.2 方法

所有患者均行腔內陰道超聲檢查：檢查儀器選擇philip IU22彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設置為5.5～7.5MHz，囑咐患者接受檢查之前將膀胱排空，采用膀胱截石位接受檢查，探頭上套無菌避孕套，然后再將其緩慢推入到患者陰道內部，對瘢痕、妊娠囊等部位進行重點檢查。由2名經驗豐富的高資歷影像學醫生對超聲影像學結果進行分析，在意見不統一的情況下，經協商之后達成一致。

1.3 觀察指標

分析經腔內陰道彩色多普勒超聲檢查診斷的剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠的準確性，同時對不同類型剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠的超聲特征進行分析。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 20.0分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 診斷準確率分析

經腔內陰道彩色多普勒超聲檢查發現，有57例被診斷為剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠，診斷符合率為98.28%，其中孕囊型35例，不均質包塊型13例，混合型9例，誤診1例。見表1。

2.2 超聲特征分析

1）孕囊型：主要表現為妊娠囊在子宮峽部前壁處著床，在子宮下段子宮切口位置經腔內陰道超聲檢查可以探及到完整妊娠囊，妊娠囊周圍肌層有均勻回聲，同時具有正常的宮頸形態，沒有妊娠物聲像在宮頸管內出現;宮頸外口與內口均處于緊閉狀態，經彩色多普勒陰道超聲檢查，有環狀或者條索狀滋養血流出現。2）不均質團塊型：經腔內陰道彩色多普勒超聲檢查，可以觀察到子宮下段內膜出現異常形態，并且存在不均勻回聲，子宮峽部明顯增大，有不均質混合包塊出現于瘢痕部位，同時回聲處于紊亂情況，包塊向子宮前壁凸出，出現浸潤性生長狀態，有一層薄子宮肌層存在于膀胱與包塊之間，漿膜層也尚處于連續狀態，沒有妊娠聲像存在于宮頸管內部。3）混合型：有囊實性混合回聲包塊存在于子宮前壁瘢痕位置，并且其形態較為模糊，邊界不清楚，瘢痕處肌層缺如明顯，同時有十分明顯的血流頻譜特征存在于包塊周圍及其內部。4）誤診：經腔內陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，妊娠囊下緣處于子宮頸和宮腔下段子宮體的交界位置，妊娠囊出現坍塌、變形情況，有少許血塊存在于子宮前壁下段和妊娠物之間，經腔內陰道彩色多普勒超聲將其診斷為子宮瘢痕妊娠，但最終經隨訪證實為難免流產。

3 討論

近年來，我國剖宮產率明顯提高，剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠患者數量也明顯增加[5]。該疾病出現的直接原因為剖宮產術后子宮瘢痕缺損，當其內部有液體、經血潴留時，便會有憩室形成。雖然現階段臨床剖宮產技術已經十分成熟，縫線質量也明顯提高，但依舊應該對其進行高度重視，避免該疾病直接威脅到患者的生命安全。因該疾病的病情較為特殊，如果不及時對其做出明確診斷，則會對患者預后產生明顯影響，嚴重情況下甚至會導致女性因此而喪失生育能力，嚴重影響患者家庭與生活。從解剖學角度分析，行剖宮產術的手術位置通常位于子宮峽部，當處于非妊娠狀態時，該部位僅有1cm長，并且沒有豐富的肌層組織存在，剖宮產術后形成的瘢痕子宮會對該部位的止血、收縮功能產生影響，一旦發現有胎盤絨毛早期植入情況出現，便會出現剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠[6-7]。為了確保剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠患者能夠及時獲得治療，改善患者預后，及早對其做出明確診斷十分必要[8]。

本研究結果顯示，經腔內陰道彩色多普勒超聲檢查發現，有57例被診斷為剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠，診斷符合率為98.28%，其中孕囊型35例，不均質包塊型13例，混合型9例，誤診1例，其中1例誤診原因為經腔內陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，妊娠囊下緣處于子宮頸和宮腔下段子宮體的交界位置，妊娠囊出現坍塌、變形情況，有少許血彩存在于子宮前壁下段和妊娠物之間，經腔內陰道彩色多普勒超聲將其診斷為子宮瘢痕妊娠，實際上最終將其證實為難免流產，誤診率僅為1.72%。提示剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠采用腔內彩色多普勒超聲診斷的應用價值顯著。究其原因，經腔內陰道彩色多普勒超聲檢查過程中，不會受腸氣、腹壁等各種因素影響，同時具有較高分辨率，能夠獲得清晰度更高的圖像。與常規腹部超聲相比，該檢查因將探頭直接置入患者子宮腔內，所以能對子宮內部情況進行更加直觀、清楚的觀察，同時縱切面聲像也能更加精準的探查病灶周邊的子宮肌壁厚度。除此之外，該檢查方式還能對子宮漿膜層和病灶之間的距離進行探查，進而便于分析病灶和子宮頸、子宮腔之間的位置。

綜上所述，剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠采用腔內彩色多普勒超聲診斷的應用價值理想，能明顯提高剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠診斷率，且誤診率低，操作簡單。

參考文獻

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