CBS+SP在神經內科教學中的應用效果

顏建輝　陸楨　黃克敏　趙胡娟　郭立軍　黃麗娟

【摘 要】 目的：探究CBS+SP在神經內科教學中的應用效果。方法：2016年9月至2019年8月，以神經內科實習生為研究對象，選取76例，按照實習生姓氏拼音順序編號，隨機分為對照組和研究組，各38例，前者給予傳統帶教模式，后者采取CBS+SP模式，比較兩組實習生的成績和滿意度。結果：研究組理論成績、實操成績和綜合成績均高于對照組，P<0.05;研究組帶教滿意度為94.73%，高于對照組的78.95%，P<0.05。結論：在神經內科教學中，應用CBS+SP模式能夠提高實習生成績，教學滿意度較高。

【關鍵詞】 神經內科;教學模式;CBS;SP;成績;滿意度

神經內科疾病種類多且病情復雜，患者病程較長并呈反復發作的特點，臨床治療難度較高，對醫護人員提出較高要求，醫學生應該具有較強的推理能力和分析歸納能力，且能夠將理論知識轉化為實踐能力，以此適應臨床工作需求[1]。教學是提高實習生上述能力的主要方式，但目前教學方式較多，具體選擇尚無共識，其中以病例為導向的教學模式（CBS）和標準化患者（SP）應用較為廣泛，但二者聯合使用的研究較少，具體效果值得進一步探究。本文作者探究了CBS+SP在神經內科教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月至2019年8月，以神經內科見習實習生為研究對象，選取76例，按照實習生姓氏拼音順序編號，隨機分為對照組和研究組，各38例。對照組男15例，女23例;年齡20～24歲，平均（22.18±5.21）歲;其中本科23例，研究生15例。研究組男14例，女24例;年齡19～24歲，平均（22.55±5.39）歲;其中本科24例，研究生14例。上述資料組進行組間比較，差異較小（P>0.05），不影響研究結果。

1.2 教學方法

對照組給予傳統教學方法，教師事先了解實習生基本情況，按照教學大綱設定教學方案，以教師講解為主，實操課程由教師示范，學生觀摩，設置答疑環節，出科前參加考試;研究組給予CBS+SP模式，措施：1）確定SP患者，由臨床醫師輔助選取患者，5～10例，嚴格遵照如下標準選取：①熟練了解神經內科疾病特點;②具有表演能力，能夠聲情并茂地將病情反應展現出來;③具有良好的溝通和記憶能力;④需守時、時間有彈性且可靠。對SP患者進行培訓，疾病包括：癲癇、周圍神經病變、中樞神經系統感染性疾病、脊髓疾病和運動障礙等，每位患者掌握2種神經內科疾病模擬能力;2）開展CBS教學，教師將學生分組，選出小組長，以小組為單位開展教學，教師參照教學大綱，設計兩個模擬病理，由SP患者模擬表演，表演內容課前提供給學生，小組討論，自行查閱資料，解答教師提出的問題。教學過程中可由SP患者現場模擬病例，教師旁觀，由小組獨立進行診斷和治療，教師對具體情況進行總結，提供深入探究方向，引導實習生深入探索，以癲癇為例，SP患者表現癲癇發作狀態，教師要求實習生完成接診、查體、檢查、信息采集、診斷、鑒別診斷全過程操作，教師對實習生的表現進行評估，梳理重點和難點;3）完善考核方式，以教師考核和出科考試為主要部分，配合開展小組互評和實習生自評方式，二者比例為3∶2。

1.3 觀察指標

1）成績包括：理論成績、實操成績、綜合成績，由科室權威專家制定題庫，出科前進行考核，結合日常表現綜合評定，每項滿分100分，分值越高說明成績越佳[2];2）帶教滿意度評估，使用調查問卷方式，評估實習生對課堂氛圍、教師態度、教學探索性、課堂討論、評估手段、課程延伸性等滿意情況，滿分100分，劃分3個等級：非常滿意：91～100分，滿意：71～90分，不滿意：0～70分，滿意度為前兩個等級占比之和[3]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 24.0軟件，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生成績比較

研究組理論成績、實操成績和綜合成績均高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 帶教滿意度

研究組帶教滿意度為94.73%，高于對照組的78.95%，P<0.05。見表2。

3 討論

神經內科知識復雜且抽象，患者病因和病情復雜，很多疾病發病機制尚未完全確定，相關知識體系龐雜，對醫學工作者提出了較高要求，尤其對于尚未接觸臨床工作的學生而言，實操、病例分析等均存在較高難度，因此開展有效的教學活動意義重大[4-5]。既往教學模式以傳統教學方式為主，但教師處于主導地位，實習生處于被動接受知識的狀態，思維訓練和實操鍛煉不足，效果欠佳，因此本次研究中旨在找尋更為高效的教學方式。

本次研究結果顯示：研究組各項成績和帶教滿意度均優于對照組，原因分析如下：CBS模式中教師發揮引導作用，以病例為基礎，綜合應用小組討論、分析、探索等方式，培養學生分析和解決問題的能力;SP患者需接受系統規范訓練，逼真的展示疾病狀態，在教學中扮演患者，模擬診斷或治療場景，供學生實操演練。CBS+SP模式在神經內科教學中優勢明顯：1）能夠調動實習生的積極性，SP患者參與到教學過程中，真實展現疾病狀態，營造了逼真的學習氛圍，調動學生興趣，引導實習生積極參與其中，而不是在傳統教學中被動接受知識;2）鍛煉實習生的思維能力和綜合素養，教師在課前向其發放病例信息，提出相關問題，實習生以小組為單位開展預習工作，根據問題處理需求自主查閱資料，組間討論，激發了實習生的探索精神，在問題分析、資料查閱、問題處理過程中鍛煉了其綜合能力;3）促進其全面發展，創新考核模式，增加互評和自評內容，幫助其確定自身的優勢和短板，可在今后學習和工作中予以充分利用，進而實現全面發展。

綜上所屬，在神經內科教學中，應用CBS+SP模式能夠提高實習生成績，教學滿意度較高。

參考文獻

[1] 許薇，李繼.淺談SP與CBL相結合的教學模式在神經內科教學中的應用[J].中國校外教育，2018，12（24）：104-105.

[2] 胡平，曾令瓊，劉艷萍，等.微信群在神經內科臨床護理教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2018，17（07）：710-713.

[3] 朱余友，王娟，王黎，等.基于BOPPPS教學模型的微課體系在神經病學實踐教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2019，39（01）：47.

[4] 廖艷，林殷，張聰，等.CBS和PBL整合教學模式在老年保健與康復教學中的應用[J].中醫藥導報，2018，24（04）：122-125.

[5] 張貴麗，潘華.以問題為基礎聯合以病例為基礎教學模式在神經內科進修醫師教學中的應用[J].中國卒中雜志，2017，12（11）：89-91.

基金項目：湖南省教育廳，湘教通[2013]223號，課題名稱“《神經病學》理論教學中基于標準化病人教學新模式的構建與實踐”

作者簡介：顏建輝（1974-），男，碩士，教授。研究方向：內科學/神經病學

*黃麗娟為本文通訊作者