針刺結合核心穩定性訓練治療椎間盤源性腰痛的護理干預分析

黃麗晴　吳春苗　宋燁飛

[摘要] 目的 探討針刺結合核心穩定性訓練治療椎間盤源性腰痛的護理干預方法。 方法 選取杭州市中醫院針灸康復科2017年6月～2018年12月診斷為椎間盤源性腰痛患者120例，采用國際隨機字母表法分成對照組和實驗組，對照組采用針刺治療及常規護理干預，實驗組給予針刺治療結合核心穩定性訓練的康復護理，對兩組患者的治療護理干預效果進行比較分析，觀察比較治療前、治療后2周、4周下腰痛（JOA）評分。 結果 根據MacNab判定標準，實驗組患者優良率高達93.33%，與對照組優良率為80.00%相比，差異明顯具有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者JOA評分有顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），且治療后2周、4周實驗組患者JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針刺結合核心穩定性訓練治療椎間盤源性腰痛的臨床效果顯著，配合針對性護理干預可有效降低下腰痛評分，改善癥狀，提高治療恢復的優良率，值得在臨床中學習和推廣應用。

[關鍵詞] 針刺;核心穩定性訓練;椎間盤源性腰痛;護理干預

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0162-04

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention methods of acupuncture combined with core stability training for discogenic low back pain. Methods 120 patients with discogenic low back pain diagnosed in the Department of Acupuncture and Rehabilitation of Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province from June 2017 to December 2018 were selected. The 120 patients were divided into the control group and the experimental group using the international random alphabet method. The control group received acupuncture and routine nursing intervention. The experimental group was given acupuncture treatment combined with core stability training for rehabilitation nursing. The therapeutic and nursing intervention effect between the two groups were compared and analyzed. The low back pain（JOA） score before treatment， 2 weeks and 4 weeks after treatment was observed and compared. Results According to MacNab criteria， the excellent and good rate of patients in the experimental group was as high as 93.33%， and the excellent and good rate in the control group was 80.00%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the JOA score of the two groups of patients increased significantly， and the difference was significant（P<0.05）. The JOA scores of patients in the experimental group at 2 and 4 weeks after treatment were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? ?Acupuncture combined with core stability training has significant clinical effect in treating discogenic low back pain. The combination with targeted nursing interventions can effectively reduce the low back pain score， improve symptoms， and improve the excellent and good rate of treatment recovery. It is worth learning and promoting in the clinic.

[Key words] Acupuncture; Core stability training; Discogenic low back pain; Nursing intervention

椎間盤源性腰痛是臨床常見綜合征的一種，隨著我國老齡化人口的增多，近年該病發病率呈現上升趨勢，其主要是由于個體腰間盤病變所引起的腰腿痛[1]。根據文獻資料顯示，椎間盤源性腰痛約占慢性腰痛的40%，且受生活習慣及工作方式的變化，該病開始在青年人群中流行，呈現出年輕化特點。現階段臨床治療椎間盤源性腰痛主要包括手術治療和非手術治療兩種，由于手術對機體損傷嚴重，因此大部分患者選擇非手術方式，以中醫針灸、推拿、物理理療等為主[2]。為進一步準確評價針刺結合核心穩定性訓練治療椎間盤源性腰痛的臨床康復護理療效，本研究選取我院針灸康復科收治的椎間盤源性腰痛患者120例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對象選自我院2017年6月～2018年12月收治的椎間盤源性腰痛患者120例，所有病例均符合我國椎間盤源性腰痛的臨床診斷標準[3]，采用國際隨機字母表法將120例患者分成對照組和觀察組，對照組患者年齡30～75歲，其中男女比例為36：24，平均（45.76±4.53）歲;實驗組患者年齡30～76歲，其中男女比例為35：25，平均（45.38±4.71）歲。納入標準：（1）符合診斷標準，年齡30～80歲;（2）志愿進行臨床試驗并簽署知情同意書者;（3）未做過腰椎手術者。排除標準：（1）合并其他因素造成腰痛的腰椎疾病者;（2）合并精神經系統疾病者及曾接受抗精神病藥物治療者;（3）妊娠或哺乳期婦女;（4）合并有心血管、泌尿、消化血液、呼吸等系統嚴重原發性疾病患者[4-5]。兩組患者的一般資料比較，經統計學分析，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 60例針刺組患者參照高樹中主編的全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材中的《針灸治療學》有關腰痛病的取穴，患者取俯臥位，選取腰夾脊、大腸俞、腎俞、腰陽關、環跳、委中、阿是穴穴位，進針局部用0.5%碘伏消毒后，采用0.35 mm×75 mm毫針（佳辰牌針灸針）直刺，進針深度約為40～50 mm，采用平補平瀉的手法行針，留針30 min。每日1次，每周5 d， 休息2 d，連續治療4周。治療期間均予以疾病相關知識宣教，主要內容為飲食護理、情志護理，如何合理使用腰椎固定帶，糾正容易導致腰痛的不良姿勢和生活習慣。

1.2.2 實驗組? 60例患者在針刺組的基礎上予以核心穩定性訓練的康復護理指導。①盆底肌肉訓練：餐后，排空膀胱，全身放松，坐位、站位、臥位均可，收縮及夾緊肛門口與尿道口，收縮與放松肌肉各維持10 s，每次10個輪回為一組，每日5組。訓練時避免屏氣，自然呼吸。②拱橋訓練：仰臥位，雙手抱胸前，膝關節呈90°彎曲，雙腳平放床上，抬起臀部和背部，使身體從肩部到膝蓋呈一條直線，保持10 s，放下，重復10次為一組，每天5組。訓練時避免屏氣，自然呼吸，在動作的最高點處收縮臀大肌，同時不要讓脊柱下垂。③俯臥式肘支撐練習：俯臥，用雙臂的前部支撐身體，肘部放肩部下面，兩膝、兩足并攏，抬起軀干、腿、臀部，讓身體從頭到腳后跟呈一條直線，保持10 s，放下，重復10次為一組，每天5組。訓練時收腹，避免屏氣，自然呼吸，不要讓臀部下垂。以上每組組間均休息90 s，每日1次，每周5次，休息2 d，連續治療4周。

1.3 評價指標

1.3.1 優良率評價? 采用MacNab[6]標準將臨床效果劃分為優、良、可、差四項。優：無疼痛，日常工作、運動及生活不受限;良：偶有非神經根性疼痛，臨床癥狀及體征明顯減輕，可參與較輕工作;可：活動功能一定程度被改善，個別癥狀及體征消失，工作及生活受影響;差：持續性神經根受損，疼痛強烈，無法工作及生活。

1.3.2 JOA評分? 參照日本骨科學會（JOA）下腰痛進行評分，比較兩組患者治療前、治療后2周、4周腰痛（JOA）程度，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能四個維度，滿分29分，最低為0分，評分越高癥狀越輕[7]。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，不同時間點比較采用多因素方差分析，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者優良率比較

根據MacNab判定標準，實驗組患者優良率高達93.33%，與對照組優良率為80.00%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后JOA評分比較

治療后兩組患者JOA評分明顯升高，較治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），且治療后2周、4周實驗組患者JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

椎間盤源性腰痛由Park[8]于1979年提出，是臨床上常見的一組非神經根性疼痛綜合征，目前該病的發病機制尚未完全闡明。椎間盤源性腰痛的治療目標主要以減輕疼痛，改善腰部功能，從而提高生活質量。以往臨床經常將腰痛歸咎于腰椎間盤突出，但近年研究統計發現腰椎間盤突出壓迫神經根引起的腰痛不到30%，大部分腰痛，伴或不伴牽涉痛，通常缺乏客觀的神經學體征[9-10]。祖國醫學將椎間盤源性腰痛歸入到“痹證”的范疇，認為其發病機制有受到風寒而使得濕邪侵襲入體，跌撲造成腰部損傷，筋骨承重過大而失養等多項因素[11-13]，并導致氣滯血瘀，經絡受阻，不通則痛;或因肝腎虧損，氣血虧虛，筋骨失養，不榮則痛;其病變以正虛為本，邪實為標，故治療關鍵在于通經活絡，疏通氣血，以達到“通則不痛”的目的。針刺治療是中醫常用腰痛治療方式，腰部從經脈循行上看，主要歸足太陽膀胱經、督脈、帶脈和腎經所主，故腰脊部經脈、經筋、絡脈的不通是腰痛的主要病機。通過針灸上述經脈諸穴可促進局部血液循環、促進新陳代謝，消除腰部局部的炎癥、水腫，解除神經壓迫，緩解腰肌或血管的痙攣，從而有效緩解疼痛，但缺陷是起效慢，患者治療時間較長[14-15]。

目前臨床針對椎間盤源性腰痛的發病機制研究，發現維持腰椎脊柱穩定性的肌肉群由整體性穩定肌群和局部性穩定肌群兩種核心肌肉群承擔[16-17]，而核心穩定肌群訓練可有效增加腰椎核心穩定性，緩解腰痛[18-20]。有效的對腹橫肌、腰方肌和多裂肌等核心肌群進行鍛煉，可維持身體穩定，有效促進血液循環的改善，強化肌肉感覺運動刺激，達到控制肌肉運動的目的，促進脊柱穩定性的提高。科學合理的腰椎核心穩定性訓練不僅加強了腰背肌力量，增強了脊柱整體功能的穩定效能感，使肌肉恢復平衡狀態;而且緩解及解除了腰痛癥狀，實現了治療的目的。

針刺具有疏通經絡、扶正祛邪及調和陰陽的作用。針刺結合核心穩定性訓練方法與臨床手術相比優勢更加突出，不僅預防了醫源性損傷，而且大大節省治療費用，對防止復發也起著重要作用。

椎間盤源性腰痛患者采取針刺結合核心穩定性訓練方法，遵循中醫循序漸進和辨證治療的原則，在不同階段對患者進行訓練，可縮短患者治療時間，保證臨床效果，其作用與“脊柱動力穩定裝置”類似[21-22]。核心穩定性訓練針對核心肌群進行運動康復，由于屬性不同，因此訓練方式有所差異。本次研究結果顯示，實驗組患者臨床優良率明顯高于對照組，給予核心穩定性訓練的護理指導恢復效果更佳;且治療后兩組患者JOA評分明顯升高，較治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），且治療后2周、4周實驗組患者JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明針刺結合腰椎核心穩定訓練提高患者康復效率[23-25]，緩解腰痛癥狀。

綜上所述，針刺結合腰椎核心穩定性訓練康復治療椎間盤源性腰痛的臨床效果顯著，可有效降低腰痛評分，改善臨床癥狀，提高治療恢復的優良率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-30）