疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比分析

張勤連

（山西省呂梁市臨縣人民醫院婦產科，山西 呂梁 033200）

近幾年臨床產科中使用率較高的分娩方式為剖宮產，隨著二胎政策的開放，剖宮產產婦再次妊娠和剖宮率逐漸提升[1]。瘢痕妊娠會引起產后出血、子宮破裂、降低子宮彈性等，明顯影響產婦分娩。剖宮產是產生瘢痕子宮的主要原因，產婦的子宮由于妊娠會逐漸增大，而瘢痕位置彈性較差其薄，無法促進斷裂血管的收縮，會顯著增加產后大出血風險，增加母嬰生命風險[2]。因此本次對比研究了非疤痕子宮剖宮產和疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產的結果。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年1月～2019年6月本院進行剖宮產分娩的112例產婦為研究對象，其中實驗組56例產婦為疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產，對照組56例產婦為非疤痕子宮剖宮產。入組條件：以上均為足月妊娠產婦。產婦和家屬全部知曉且同意本次研究詳情，該研究獲得院內倫理委員會批準。排除標準：凝血系統異常患者、合并惡性腫瘤患者、合并心肝腎等臟器功能衰竭患者。其中實驗組產婦年齡24～38歲，平均（30.9±2.7）歲，孕周37～40周，平均（38.5±0.7）周；對照組產婦年齡26～38歲，平均（31.3±2.9）歲，孕周38～42周，平均（39.2±0.6）周。以上兩組產婦的臨床基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦全部進行剖宮產，實驗組選擇腹部行橫切口，切開腹部原有瘢痕組織，之后分離相關黏連組織，將20 mm的橫切口做于子宮下端肌層，分離11 cm后取出胎兒，之后逐層閉合切口；對照組進行子宮下段和下腹部橫切剖宮術，操作方法同實驗組。

1.3 觀察指標

記錄兩組新生兒結局、術后并發癥、術后出血量、惡露持續時間以及手術用時。

1.4 統計學方法

本次實驗通過統計軟件SPSS 21.0處理相關數據，均數±平方差為計量資料，檢驗值為t；百分比率（%）為計數資料，檢驗值為x2，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比112例產婦的新生兒結局和并發癥發生詳情

在新生兒窒息率和并發癥發生率上，實驗組為12.50%、14.29%，明顯高于對照組的1.79%和3.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對比112例產婦術后出血量、惡露持續時間以及手術用時

實驗組的術后出血量為（398.21±15.21）mL、惡露持續時間為（51.22±7.24）d、手術用時為（72.56±4.25）min；對照組的術后出血量為（304.55±12.78）mL、惡露持續時間為（43.64±7.89）d、手術用時為（53.33±5.54）min，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比112例產婦的新生兒結局和并發癥發生詳情[±s，n（%）]

表1 對比112例產婦的新生兒結局和并發癥發生詳情[±s，n（%）]

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3 討 論

產生疤痕子宮的相關因素是上一次子宮肌瘤剔除術或者剖宮產所致，現階段臨床中主要以剖宮產所致的疤痕子宮為主。近幾年由于各地區醫院剖宮產指征不嚴謹，導致剖宮率逐年增加。在剖宮產指征中并不包含疤痕子宮，然而大部分疤痕子宮產婦會放棄自然分娩而選擇剖宮產，主要和醫務人員、產婦和其家屬擔憂妊娠不良結局密切相關。現階段臨床產科中的大部分剖宮產手術是由院內年資低或者二級醫院完成，專業技能和操作規范有所欠佳，會明顯增加術后并發癥，導致大部分臨床醫師對疤痕子宮產婦進行陰道分娩喪失信心，擔心分娩中疤痕子宮無法經受宮腔壓力而出現破裂。臨床中有學者研究顯示，剖宮產產婦開展自然分娩的最佳瘢痕厚度為1.5～2.5 mm[3]。還有學者提出，對剖宮產后產婦的子宮進行腹部超聲檢查顯示，子宮下段厚度明顯薄于正常產婦，當其厚底在3毫米以下選擇陰道分娩會顯著增加子宮破裂發生率。

相關資料顯示，剖宮產所致的切口瘢痕愈合過程包括修復、成熟、機化。通常情況下瘢痕會在術后3個月至半年后成熟，而機化所需時間更長，因此臨床中要求剖宮產產婦術后兩年再考慮是否再次妊娠。但從病理上來說，隨著瘢痕形成時間的不斷增加，會明顯減弱肌肉化程度以提升纖維化和機化，導致瘢痕組織缺乏彈性，增加子宮破裂風險，這也就說明剖宮產產婦并不是間隔時間越長安全性越高。針對剖宮產史10年以上的產婦，再次妊娠分娩風險較高。疤痕子宮的遠期不良現象主要包括盆腔粘連、子宮先兆破裂、胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤、瘢痕妊娠等，均會在一定程度上增加疤痕子宮再次妊娠剖宮率。雖然剖宮產能夠有效改善一些難產情況，以確保新生兒和產婦的生命安全，在臨床產科分娩中使用廣泛，而部分產婦、家屬過分信賴剖宮產的安全性，這也就在一定程度上增加疤痕子宮產婦。

在本次實驗中，實驗組為疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦，對照組為非疤痕子宮剖宮產產婦，結果顯示，實驗組的新生兒窒息率和并發癥發生率分別為12.50%、14.29%，和對照組的1.79%和3.57%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的術后出血量、惡露持續時間以及手術用時相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這就說明非疤痕子宮剖宮產會明顯減少產婦并發癥和對新生兒的影響，安全性明顯高于疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產。

總而言之，非疤痕子宮剖宮產安全性顯著優于疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產，對新生兒和產婦的影響較小。