探討胸片呈大葉性肺炎改變的兒童肺炎支原體肺炎的臨床特點及診療轉歸

史倩瑤

（江蘇省溧陽市溧陽人民醫院兒科，江蘇 常州 213300）

大葉性肺炎和肺炎支原體肺炎均為兒童時期較常見的肺炎類型，由于致病菌種不同，故在疾病治療上的差異性較大[1]。但長期觀察發現，一部分肺炎支原體肺炎患兒的胸片可表現為與大葉性肺炎相同的病理改變，導致疾病診斷難度增大，甚至可能造成誤診，影響疾病治療[2-3]。因此，有必要探索該類型肺炎的臨床特點及診療轉歸情況，以指導該類型兒童肺炎臨床診療的有效開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年6月1日～2019年10月1日收治的376例胸片呈大葉性肺炎改變的患兒的臨床診療資料開展研究。376例患兒中，男181例，女195例，年齡1～13歲，平均（9.10±1.03）歲。

1.2 方法

收集376例胸片呈大葉性肺炎改變的患兒的肺炎支原體感染檢查相關資料，根據是否發生肺炎支原體感染將患兒分組觀察組（發生組）和對照組（未發生組）。收集兩組患兒的詳細資料，具體包括臨床表現、胸片表現、并發癥發生情況、治療情況等。從上述四方面總結胸片呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點、確診依據和治療轉歸情況。

1.3 統計學方法

軟件版本：SPSS 24.0；計數資、計量資料組間差異分別行x2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義的判定標準。

2 結 果

2.1 376例胸片呈大葉性肺炎改變的患兒的肺炎支原體感染檢查情況

本組患兒中，共321例患兒接受肺炎支原體感染檢查，其中98例患兒的檢測結果為陽性，納入觀察組，檢測結果為陰性的患兒納入對照組。

2.2 臨床特點

觀察組性別、年齡、發病季節、疾病影像學表現與對照組比較均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），發熱、咳嗽的癥狀積分、合并癥發生率均較對照組高，住院時間較對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 胸片呈大葉性肺炎改變的兒童肺炎支原體肺炎的臨床特點分析（±s）/n（%）

表1 胸片呈大葉性肺炎改變的兒童肺炎支原體肺炎的臨床特點分析（±s）/n（%）

注：癥狀積分標準：（1）發熱：體溫正常不計分，高于正常體溫0.5～1.0℃計2分，高于正常體溫1.1～1.5℃計4分，至少高出正常體溫1.6℃計6分。（2）咳嗽：不咳嗽不計分，偶有咳嗽計2分，經常咳嗽計4分，經常劇烈咳嗽計6分。

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2.3 診療轉歸

兩組患兒均經影像學檢查及細菌培養鑒定明確診斷。觀察組中，53例達到基本治愈標準，43例達到有效標準，2例患兒病情稍有改善，臨床治療總有效率為97.96%（96/98）。對照組中，129例達到基本治愈標準，88例達到有效標準，6例患兒病情稍有改善，臨床治療總有效率為97.31%（217/223）。兩組患兒臨床總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究對胸片呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點進行總結，并評價該類型肺炎患兒的診療轉歸情況，旨在為類型肺炎臨床診療工作的開展提供參考借鑒價值。由本文結果部分內容可知，胸片呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎患兒在臨床表現、合并癥等方面有特征可尋。臨床表現上雖然與大葉性肺炎患兒高度相似，均以發熱和咳嗽為主，但癥狀較大葉性肺炎患兒更加嚴重，且合并癥發生率較大葉性肺炎患兒高，治療周期較大葉性肺炎患兒長。表明該類型肺炎造成的病理危害更嚴重。

診療轉歸方面，細菌培養鑒定無疑是金標準，但在實際臨床診斷中需要根據具體情況考慮診斷耗時是否合理[4]。治療方面，明確致病菌后合理應用抗生素藥物及其他退熱藥物對患兒實施治療，結果顯示兩種類型肺炎患兒的臨床治療總有效率均達90%以上，觀察組患兒預后優于對照組，表明胸片呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎的預后較好。進行資料查閱發現，近年來我國醫療領域尚無較多關于胸片呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎和單純大葉性肺炎臨床療效的對比研究，故能為本研究所得上述結論提供實踐數據支持。但有較多關于不同治療方案治療兩種類型肺炎的研究。如張秀軍[5]等的研究聯合應用川芎嗪注射液和阿奇霉素序貫療法對大葉性肺炎患兒實施治療，結果顯示治療總有效率為88.24%。吳向陽[6]的研究采用小劑量甲潑尼龍三聯療法對大葉性肺炎支原體肺炎患兒實施治療，結果顯示患兒的臨床治療總有效率為95.65%。上述兩個課題研究所得結果也顯示胸片呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎患兒的預后更好。分析原因可能與臨床所用藥物對病原菌的敏感性有關，也可能與兩種類型肺炎的病理機制有關，本研究未能明確，還需日后進行深入研究。

綜上所述，胸片呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎患兒胸片浸潤影更大，治療時間更長，合并癥更多，結合臨床特點及病原學檢查結果進行診斷，不易發生誤診和漏診，在合理用藥治療后多能治愈，預后良好。