南昌地區圍絕經期女性健康狀況與需求調查*

劉成偉，徐黎賢，朱其舟，舒寬勇

（江西省婦幼保健院腫瘤科，南昌 330006）

圍絕經期是女性由青壯年到老年轉變的過渡時期,由于卵巢功能的衰退，雌激素水平急劇下降，可以出現潮熱盜汗、失眠、抑郁等一系列生理心理變化，還常常伴隨著高血壓、糖尿病、骨質疏松癥等慢性疾病的發作。2015年中國女性人均期望壽命可以達到79.43歲[1]，意味著女性將有1/3的時間在低雌激素環境中度過,絕經帶來的一系列問題也成為我們關注的重點。為了解現南昌地區圍絕經期女性健康狀況與對圍絕經期認知現狀，為今后的婦女保健工作提供進一步的指導，我院于2019年5月至10月進行了南昌地區社區女性圍絕經期綜合征的流行病學調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照分層整群隨機抽樣原則，分別在南昌市6個縣區抽取一個社區進行調查，調查對象要求年齡在40-60歲、具有南昌戶籍或在南昌居住超過1年的女性。發出問卷828份，完成調查者共計813人，問卷有效率為98.2%。采用現狀調查樣本含量估計公式N=K×Q/P，α=0.05，容許誤差 10%，K=400。P 為某病的預期患病率，Q＝1－P，查閱文獻[3-6]圍絕經期綜合征發病率較高，文獻報道為40-70%，故設P為0.5，估算的N=400。本研究收集問卷813份，符合要求。

1.2 調查方法 采取問卷調查形式，由全科醫生與婦保醫生向調查對象一對一詢問調查。調查問卷設計參考應用廣泛的改良Kuperman評分，自行編制了《南昌地區圍絕經期女性健康狀況與需求問卷調查表》，主要內容包括年齡、學歷、月經狀況、孕產次、婚姻狀況、經濟狀況、疾病史、圍絕經期癥狀與需求等。

1.3 診斷標準 圍絕經期開始的標志為40歲以上的婦女在10個月之內發生兩次相鄰月經周期長度的變化大于7d，絕經定義為月經停止超過12個月。改良Kuperman評分≥6分診斷為圍絕經期綜合征。

1.4 統計方法 應用Excel與SPSS25.0對數據進行統計分析，計數資料以百分比或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 被調查對象基本人口學特征 調查813人，年齡40-60歲，中位年齡48歲，其中40-45歲組共269人（33.1%），46-50歲組共 294人（36.2%），51-55歲組共計167人 （20.5%），56-60歲組共計83人（10.3%）。教育程度小學 96人（11.8%），初中 164人（20.1%），高中 360人（44.3%），大專及以上 193人（23.7%）。工作狀態在職567人（69.7%），退休157人（19.3%），失業 20人（2.5%），自由職業 69人（8.5%）。月收入小于 3000元共 88人 （10.8%），3000-5000元共 335人 （41.2%），5000-10000元315人（38.7%），大于 10000元共 75人（9.2%）?；橐鰻顟B已婚人數共778人（95.7%），離異共28人（3.5%），未婚 7人（0.9%）。

2.2 被調查對象月經情況 初潮年齡9-20歲，平均初潮年齡14.0歲。共有277人（34.1%）已絕經，絕經年齡32-57歲，平均絕經49.7歲，行子宮切除術者4人，占1.5%。處于圍絕經期女性共256人（31.5%），近期月經正常女性共280人（34.4%）。

2.3 被調查對象的圍絕經期癥狀 被調查對象中，改良Kuperman評分≥6分者共489人（60.1%），輕度（6-15分）者共 383人（78.3%），中度共 99人（20.2%），重度（大于 30分）共 7人（1.4%）。比較不同組別圍絕經期綜合征檢出率，發現不同年齡、學歷、月收入、工作狀態、是否吸煙的女性的圍絕經期綜合征檢出率差異存在統計學意義。隨著年齡的增長，圍絕經期綜合征檢出率顯著提高 （P=0.001）；隨著學歷與月收入提高，圍絕經期綜合征檢出率顯著下降；在職女性圍絕經期綜合征檢出率顯著低于退休與失業女性（P=0.008）。此外，吸煙女性圍絕經期綜合征檢出率顯著高于不吸煙女性（P=0.006），飲酒與家庭關系與圍絕經期綜合征檢出未見統計學關聯。見表1。

表1 被調查對象不同組別圍絕經期綜合征的檢出率比較

比較圍絕經期綜合征女性的主要癥狀報告率，肌肉關節痛（65.2%）與疲乏（64.4%）最為常見，報告率最低的是皮膚蟻走感 （14.7%）與抑郁（20.7%）。 見表2。

表2 489名圍絕經期綜合征患者的主要癥狀報告率

2.4 被調查對象的慢性病患病率 被調查對象中，最為常見的慢性疾病為高脂血癥（12.7%）與高血壓（11.3%），其次為尿失禁（10.6%）與甲狀腺功能異常（7.6%）、糖尿病患病率為（6.8%）。見表3。

表3 被調查對象圍絕經期女性慢性病的患病率

2.5 被調查對象對圍絕經期保健的認知與需求情況 被調查對象中,645人（79.4%）僅認為絕經是一種自然現象,無需治療。對于絕經相關癥狀如潮熱盜汗、失眠等有162人（19.9%）了解其與絕經相關,絕經常見遠期并發癥如骨質疏松、心血管疾病、阿爾茲海默癥等,僅有94人（11.6%）了解其與絕經有關。對于絕經激素治療,有176人（21.6%）知曉，主要渠道來源于醫院（49.7%）,電視媒體（20.7%），網絡（19.1%），親戚朋友（10.5%）。其中共有 95 人（11.7%）愿意接受絕經激素治療,486人拒絕使用絕經激素治療（59.8%），主要理由為害怕副作用，187人（23%）表示沒想過，45人正在使用或使用過絕經激素治療，占5.5%。在調查過程中，調查對象均表示很注重自己的健康狀況，想要了解更多圍絕經期保健知識，愿意接受的渠道分別是電視媒體（66.6%）、網絡（61.0%）、講座（35.2%）、書籍（29.7%）。3討論

在圍絕經期這個階段，由于卵巢功能的迅速衰退，卵巢分泌的性激素水平在一段時間的劇烈波動后急速下降至低水平狀態，導致了一系列的臨床癥狀，而且這個年齡階段的女性常常面臨著家庭、婚姻、社會、經濟等多方面困擾，加重了女性精神心理上的負擔。絕經帶來的一系列問題，如骨質疏松癥、心血管疾病等[2]，也成為婦產科關注的熱點。如何對這一階段的女性制定一系列科學有效的預防保健措施，提高女性對絕經的認識，是婦女保健的重要工作。

本次調查中，被調查者平均絕經年齡為49.7歲，高于北京葛靜等[3]2008年報道的48.9歲，與青島袁麗[4]報道的49.7歲相近。平均初潮年齡為14歲，與深圳程穎蓮等[5]報道的15歲，蘭州劉明蘭等[6]報道的14.45歲稍低，可見初潮年齡有年輕化趨勢。

本次調查中，圍絕經期綜合征檢出率為60.1%，以輕到中度為主，圍絕經期綜合征廣泛發生于圍絕經期婦女，需要得到我們的重視。比較圍絕經期綜合征女性的主要癥狀報告率，肌肉關節痛（65.2%）與疲乏（64.4%）最為常見，報告率最低的是皮膚蟻走感（14.7%）與抑郁（20.7%），這一結論國內其他地區的調查研究相近[3]，表示肌肉關節痛是中國圍絕經期女性最常見的癥狀。

本次調查中表明，圍絕經期綜合征仍然存在高檢出率與低認知率的情況,而對于絕經激素治療，廣大絕經婦女仍然存在一些認知上的誤區。絕經激素治療作為改善圍絕經期癥狀以及減少低雌激素帶來遠期并發癥最有效的一種措施，但在國內女性存在認知度低、顧慮大等諸多問題，限制了它的使用。本次調查中，發現愿意接受絕經激素治療的人群占11.7%，正在使用或曾經使用過絕經激素治療的人群占5.5%。郭淑萍等[7]2013年于調查1600例女性發現MHT使用率為0.94%,知曉率為4.63%，低于本次研究調查水平。2014年尚遠夢[8]在北京協和醫院內部調查發現MHT的使用率為22.29%，高于本次調查水平。表明在南昌市婦幼保健工作者的努力下,南昌地區的圍絕經期保健工作取得了一定的成效，但是距醫院MHT使用率還有一定的差距。本次調查還詢問了群眾最易接受的科普教育方式，電視多媒體（66.6%）、網絡（61.0%）是信息化時代圍絕經期女性最受歡迎的科普方式,而紙制書籍接受度較低。今后要加強對圍絕經期保健知識的宣講與教育,多利用圍絕經期女性歡迎的形式開展科普工作,幫助她們順利度過人生之秋。